The role of preoperative lymphoscintigraphy in surgery planning for sentinel lymph node biopsy in malignant melanoma.

OBIETTIVO:

Per valutare quattro anni di esperienza linfoscintigrafia preoperatoria e l'accuratezza di biopsia del linfonodo sentinella nel nostro istituto in pazienti affetti da melanoma con tumore vari spessori. Un ulteriore scopo è quello di valutare il tasso di ricorrenza relativa ai risultati pathohistological.

METODI E PAZIENTI:

Durante il periodo che va dal febbraio 2002 al novembre 2005, 201 pazienti sono stati sottoposti biopsia del linfonodo sentinella. Linfoscintigrafia per l'identificazione del linfonodo sentinella è stata eseguita 4-6 ore prima operazione del paziente. Biopsia del linfonodo sentinella con un portatile sonda gamma intraoperatoria è stata eseguita in tutti i pazienti, insieme con ampia escissione locale della ferita biopsia o lesione primaria (N = 56). Immediata la dissezione completa del bacino è stata effettuata in pazienti con metastasi linfonodo sentinella. In quattro pazienti ritardo completa dissezione linfonodale è stata eseguita dopo l'esame istopatologico definitivo del linfonodo sentinella. L'accuratezza della biopsia del linfonodo sentinella è stata determinata confrontando i tassi intraoperatori di identificazione del linfonodo sentinella e il conseguente sviluppo di metastasi linfonodali in bacini regionali nodali nei pazienti con tumore-negativi linfonodi sentinella e in quelli con linfonodi sentinella tumorpositive.
Risultati: Con linfoscintigrafia pre-operatoria, sono stati identificati linfonodi sentinella in tutti, ma uno dei 201 pazienti (99,0%), e in 248 bacini nodali (1.2/patient) abbiamo osservato 372 linfonodi sentinella (1,52 sentinelle / bacino; 1,8 sentinelle / paziente). Il maggior numero di linfonodi sentinella è stato notato a livello inguinale, dei pazienti con melanoma agli arti inferiori (1.5/patient), seguita dal cavo ascellare (1.3/patient). Anomale drenaggio linfatico sono stati osservati nel 15,0% di tutti i pazienti. Il tasso di identificazione del linfonodo sentinella è stata nel complesso 99,0%: 100% per i bacini inguine, e il 98,0% per l'ascella e la testa ed il bacino del collo. Quarantadue pazienti (20,8%) avevano tumore positivi linfonodi sentinella. Dieci pazienti (5,0%) hanno avuto recidive locali oa distanza nel corso di un follow-up mediano di 23,1 mesi (range 2-46). Il tasso di falsi negativi mappatura linfatica e la biopsia del linfonodo sentinella, come misurato dalla recidiva linfonodale in pazienti con tumore-negativi linfonodo sentinella è stata del 1,3%. Durante il follow-up, tre su 201 pazienti sono morti per altre malattie e tre pazienti sono morti a causa di metastasi da melanoma, con un follow-up mediano di 13,5 mesi (range 12-22).

CONCLUSIONE:

linfoscintigrafia preoperatoria è un sensibile, metodo poco costoso ed essenziale per l'identificazione dei bacini idrografici, la determinazione del numero e della posizione dei linfonodi sentinella e la loro posizione al di fuori dei soliti bacini nodali. Risultati scintigrafiche può portare a cambiamenti nel trattamento chirurgico a causa della imprevedibilità di drenaggio linfatico. La bassa incidenza di recidiva di malattia regionale nei pazienti con tumore-negativi linfonodi sentinella supporta l'uso di linfoscintigrafia preoperatoria e biopsia del linfonodo sentinella, come una procedura sicura e accurata per la stadiazione linfonodale regionale bacino in pazienti affetti da melanoma maligno.