Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: A systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND:

trattamenti nuovo farmaco, prove cliniche, e gli standard di qualità per la valutazione delle prove giustificano un aggiornamento delle raccomandazioni basate sull'evidenza per il trattamento farmacologico del dolore neuropatico. Utilizzando la classificazione delle raccomandazioni Assessment, Development, e valutazione (GRADE), abbiamo rivisto lo Special Interest Group on dolore neuropatico (NeuPSIG) raccomandazioni per la terapia farmacologica del dolore neuropatico sulla base dei risultati di una revisione sistematica ed una meta-analisi.

METODI:

Tra aprile 2013 e gennaio 2014, NeuPSIG dell'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore ha fatto una revisione sistematica ed una meta-analisi di studi randomizzati, in doppio cieco di farmacoterapia orale e di attualità per il dolore neuropatico, compresi gli studi pubblicati in riviste dal gennaio 1966, e le prove inediti recuperati da ClinicalTrials.gov e siti web delle aziende farmaceutiche. Abbiamo usato il numero di soggetti da trattare (NNT) per alleviare il dolore del 50% come misura primaria e valutato bias di pubblicazione; NNT è stato calcolato con gli effetti fissi metodo di Mantel-Haenszel.

RISULTATI:

229 studi sono stati inclusi nella meta-analisi. Analisi di bias di pubblicazione suggerito una sopravvalutazione del 10% degli effetti del trattamento. Studi pubblicati in riviste peer-reviewed riportati effetti maggiori di fatto studi non pubblicati (r (2) 9 · 3%, p = 0 · 009). I risultati di prova sono stati generalmente modesti: in particolare, NNT combinato sono stati 6 · 4 (95% CI 5 · 2-8 · 4) per gli inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina, tra cui principalmente la duloxetina (nove dei 14 studi); 7 · 7 (6 · 5-9 · 4) per pregabalin; 7 · 2 (5 · 9-9 · 21) per gabapentin, compreso gabapentin rilascio prolungato e enacarbil; e 10 · 6 (7 · 4-19 · 0) per le patch ad alta concentrazione di capsaicina. NNT erano inferiori per gli antidepressivi triciclici, gli oppioidi forti, tramadolo, e la tossina botulinica A, e indeterminato per patch lidocaina. Sulla base di GRADE, qualità finale delle prove è stato moderato o alto per tutti i trattamenti a parte patch lidocaina; tollerabilità e sicurezza, ei valori e le preferenze erano più alti per i farmaci topici; e il costo è inferiore per gli antidepressivi triciclici e tramadolo. Questi risultati hanno consentito un forte raccomandazione per l'uso e la proposta come trattamento di prima linea nel dolore neuropatico di antidepressivi triciclici, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina, pregabalin e gabapentin; una raccomandazione debole, per l'uso e la proposta come seconda linea per le patch lidocaina, le patch ad alta concentrazione di capsaicina, e tramadolo; e una raccomandazione debole, per l'uso e la proposta come terza linea per gli oppioidi forti e tossina botulinica A. agenti topici e tossina botulinica A è consigliato solo per il dolore neuropatico periferico.

INTERPRETAZIONE:

I nostri risultati supportano una revisione delle raccomandazioni NeuPSIG per la terapia farmacologica del dolore neuropatico. Risposta inadeguata alle terapie farmacologiche rappresenta un bisogno insoddisfatto sostanziale nei pazienti con dolore neuropatico. Efficacia Modest, grandi risposte placebo, criteri diagnostici eterogenei, e poveri profiling fenotipica probabilmente rappresentano i risultati di prova moderati e devono essere presi in considerazione in studi futuri.

FINANZIAMENTO:

NeuPSIG dell'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore.