OBJECTIVE: To investigate the effect of stress dose glucocorticoid on patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) combined with critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI).
METHODS: All early ARDS patients combined with CIRCI were screened by an adrenal corticotrophic hormone (ACTH) test and randomly divided into treatment group (hydrocortisone 100 mg intravenous, 3 times/day, consecutively for 7 days, n = 12) and control group (equivalent normal saline, n = 14). General clinical data, changes of arterial blood gas, hemodynamics and respiratory mechanics were observed and recorded at admission and at 7 days after treatment. Ventilator-free and shock-free days, ICU stay within 28 days after admission were recorded and 28-day mortality was used as judge prognosis index.
RESULTS: CIRCI rate in 45 early ARDS patients was 57.8% (26 patients), and the shock rate was markedly higher in ARDS patients with CIRCI than patients without CIRCI (46.2% vs 5/19). There were no significant differences in baseline parameters, oxygenation and illness severity between the treatment and control groups, except for markedly lower lactic level in the treatment group [2.7(1.2, 3.9) mmol/L vs 4.6(2.5, 6.3) mmol/L, P < 0.05]. After 7 days of treatment, PaO2/FiO2 markedly increased, while heart rate obviously decreased in the both groups. Compared with the control group, survival time of patients was significantly longer and shock rate of the patients was markedly lower in treatment group within 28 days (5/12 vs 10/14, P < 0.05). The 28-day mortality, which were adjusted by baseline arterial lactic, was lower in the treatment group (2.6/12) than in the control group (5.8/14) while with no significant difference (P > 0.05). There was no significant difference in complication incidence between the two groups.
CONCLUSION: Stress dose glucocorticoid could reduce shock incidence and prolong survival time, and has a tendency of lower 28-day mortality in early ARDS patients combined with CIRCI.
BACKGROUND: Despite the new developments in sepsis treatment, mortality rate is still high. In this study, we aimed to investigate endocrinologic changes and the effects of moderate dosage steroid treatment in patients with sepsis.
METHODS: Fifty-five patients were included in the study. Basal hormonal evaluation and adrenocorticotropin hormone (ACTH) stimulation test were performed within 24 h in all patients. Both groups received standard treatment for sepsis. However, one group (steroid group) was also given intravenous prednisolone (20 mg/day). All-cause mortality was assessed during the first 28 days.
RESULTS: Analysis of the findings revealed a 59.3% mortality rate in steroid group compared with a 53.6% mortality rate in placebo group (p = 0.787). Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores, and peak cortisol and ACTH levels were significant factors related to mortality. The incidence of adrenal insufficiency (AI) was 10.9% and relative adrenal insufficiency (RAI) 36.4%. It was also found that steroid treatment did not have any effects on the mortality of patients with AI and RAI (p = 0.075 and p = 0.999, respectively).
CONCLUSIONS: Moderate-dose steroid therapy has no effect on mortality. Higher basal cortisol and peak cortisol levels were found more reliable mortality indicators compared to RAI. In addition, the study revealed that ACTH level was a significant indicator of mortality.
Objective: To observe the effect of low-dose hydrocortisone on the requirement of norepinephrine and lactate clearance in patients with refractory septic shock, and to investigate the effect of stress dose corticosteroids in reversing septic shock and improving tissue oxygen supply. Methods: Seventy-seven septic shock patients with hypotension refractory to fluids and administration of norepinephrine were randomly divided into control and treatment groups. In treatment group intravenous injection of low-dose hydrocortisone was given on top of the treatment given in control group for 14 days. The mean arterial pressure (MAP), lactate clearance and the data of norepinephrine use were compared between two groups during the course of treatment. Results: The number of patients requiring norepinephrine was significantly lower and the MAP was significantly higher in 24 hours, 7 days, 14 days than those at the beginning of treatment in both groups (all P<0.01). Compare to the control group, the course of using norepinephrine was shorter and the number of using norepinephrine was smaller in 7 days in treatment group (both P<0.05) (the MAP and lactate clearance were higher in 24 hours and 7 days in treatment group (P<0.05 or P<0.01). But there were no differences in mortality and the length of stay in intensive care unit (ICU). Conclusion: For the patients with septic shock with refractory hypotension, low-dose hydrocortisone can decrease the time course and dosage of vasopressors, improve tissue oxygen supply, thus can reverse septic shock more rapidly.
CONTESTO E OBIETTIVO: sepsi e dello shock settico sono condizioni molto comuni tra i pazienti in condizioni critiche che portano alla sindrome da disfunzione d'organo multipla (MODS) e la morte. Il nostro scopo era di esaminare l'efficacia della precoce somministrazione di desametasone per i pazienti con shock settico, con l'obiettivo di arrestare la progressione verso MODS e la morte.
Progettazione e la realizzazione: prospettico, randomizzato, in doppio cieco, unico centro di studio, sviluppato in una unità di terapia intensiva chirurgica presso l'Ospedale das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Metodi: Lo studio ha coinvolto 29 pazienti con shock settico. Tutti i pazienti eleggibili sono stati prospettici randomizzati a ricevere una dose di 0,2 mg / kg di desametasone (gruppo D) o placebo (gruppo P), tre volte ad intervalli di 36 ore. I pazienti sono stati controllati per un periodo di sette giorni per mezzo del punteggio di valutazione sequenziale insufficienza d'organo.
RISULTATI: I pazienti trattati con desametasone non ha richiesto terapia con vasopressori per tutto il tempo nel periodo di sette giorni come ha fatto il gruppo placebo (p = 0,043). Sette giorni di mortalità è stata del 67% nel gruppo P (10 su 15) e il 21% nel gruppo D (3 su 14) (rischio relativo = 0,31, intervallo di confidenza 95% 0,11-0,88). Desametasone aumentato gli effetti dei farmaci vasopressori.
CONCLUSIONI: Il trattamento precoce con desametasone ha ridotto la sette giorni mortalità tra i pazienti con shock settico e ha mostrato una tendenza verso la riduzione della mortalità a 28 giorni.
OBIETTIVO: Per determinare gli effetti di basse dosi di infusione prolungata di metilprednisolone sulla funzione polmonare nei pazienti con ARDS precoce gravi. DESIGN: randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. SETTING: unità di terapia intensiva di cinque ospedali di Memphis. PARTECIPANTI: Ninety-one pazienti con gravi ARDS precoce (</ = 72 h), il 66% con sepsi. INTERVENTI: I pazienti sono stati randomizzati (2:1 moda) per infusione di metilprednisolone (1 mg / kg / die) vs placebo. La durata del trattamento è stata fino a 28 giorni. Sorveglianza delle infezioni e la prevenzione della paralisi sono stati parte integrante del protocollo. MISURA PRINCIPALE RISULTATO: L'end point predefinito primario era la riduzione di 1 punto nel punteggio del danno polmonare (LIS) o estubazione successo al 7 ° giorno. RISULTATI: In intention-to-treat, la risposta dei due gruppi (63 trattati e 28 di controllo) in modo chiaro discostato di giorno 7, con il doppio della percentuale di pazienti trattati raggiungere una riduzione di 1 punto in LIS (69,8% vs 35,7% p = 0,002) e la respirazione senza assistenza (53,9% vs 25,0% p = 0,01). Pazienti trattati hanno avuto una significativa riduzione in C-reattiva livelli di proteine, e al 7 ° giorno ha avuto più bassi LIS e più punteggi sindrome da disfunzione d'organo. Il trattamento è stato associato ad una riduzione della durata della ventilazione meccanica (p = 0,002), degenza (p = 0,007), e la mortalità in terapia intensiva (20,6% vs 42,9%, p = 0,03). I pazienti trattati avevano un tasso inferiore di infezioni (p = 0,0002), e la sorveglianza delle infezioni identificate il 56% delle infezioni nosocomiali in pazienti senza febbre. CONCLUSIONI: Metilprednisolone indotta down-regulation dell'infiammazione sistemica è stata associata ad un significativo miglioramento nella disfunzione d'organo polmonare ed extrapolmonare e la riduzione della durata della ventilazione meccanica e la degenza in ICU.
OBIETTIVO: Lo scopo di questo studio era di esaminare l'effetto di basse dosi di idrocortisone sulla permeabilità glomerulare misurata dal rapporto tra microalbuminuria creatinina (MACR) e su altri marcatori di sepsi nei pazienti settici gravi.
DESIGN: studio prospettico randomizzato.
SETTING: unità di terapia intensiva Università.
Pazienti: lo studio ha coinvolto 40 pazienti con sepsi grave randomozzati nella gruppo Idrocortisone (n = 20) e il gruppo terapia standard (n = 20).
INTERVENTI: Il gruppo idrocortisone hanno ricevuto la terapia standard più un infusione continua di idrocortisone per 6 giorni, mentre il gruppo di terapia standard hanno ricevuto la sola terapia standard.
MISURE E RISULTATI PRINCIPALI: Macr, siero proteina C-reattiva, e le concentrazioni di procalcitonina sono stati registrati ogni giorno dal giorno prima della terapia steroidea (T (0)) fino a 6 giorni dopo (T (1), T (2), T (3), T (4), T (5), e T (6)). Le concentrazioni nel gruppo idrocortisone e il gruppo terapia standard sono stati confrontati con il test Mann-Whitney test a ogni volta. Abbiamo anche confrontato con Wilcoxon rank test i valori determinati in ciascun gruppo a T (0) con quelli che in ogni momento successivo. MACR Median diminuito da T (0) a T (6) in entrambi i gruppi di pazienti, tuttavia, i valori erano significativamente più bassa nel gruppo Idrocortisone da T (3) fino alla T (6). Sierica mediana proteina C-reattiva è diminuito da T (0) in entrambi i gruppi di pazienti, con valori significativamente più bassa nel gruppo Idrocortisone da T (3) fino a T (6). Non ci sono state differenze significative nei livelli di procalcitonina tra i gruppi rispetto ai valori basali o in qualsiasi punto nel tempo individuale.
CONCLUSIONI: Low-dose di idrocortisone sembra ridurre proteine e MACR sierici del C-reattiva, ma non procalcitonina nei pazienti con sepsi grave. Ulteriori studi sono necessari per confermare questi risultati e per comprendere i meccanismi molecolari sottostanti.
OBIETTIVI: Per studiare l'effetto di basse dosi di idrocortisone in tempo al rovesciamento shock, il profilo delle citochine, e la sua relazione con la funzione surrenalica nei pazienti con iniziale shock settico.
DESIGN: prospettico, randomizzato, in doppio cieco, unico centro di studi.
SETTING: Medical unità di terapia intensiva di un ospedale universitario.
PAZIENTI: Quarantuno pazienti consecutivi con precoce iperdinamica choc settico.
INTERVENTI: Dopo l'inclusione e un breve test ormone adrenocorticotropo, tutti i pazienti sono stati randomizzati a ricevere basse dosi di idrocortisone (50 mg in bolo seguito da un'infusione continua di 0,18 mg / kg di peso di peso / ora) oppure placebo. Dopo l'inversione shock, la dose è stata ridotta a 0,06 mg / kg / ora e poi lentamente affusolata. La gravità della malattia è stata stimata utilizzando alterazioni fisiologiche acute e croniche di valutazione punteggio Salute II e sequenziale punteggio Organ Failure Assessment.
MISURE E RISULTATI PRINCIPALI: Tempo di cessazione del sostegno vasopressori (end point primario) è stata significativamente più breve nei pazienti trattati con idrocortisone rispetto al placebo (53 ore contro 120 ore, p <.02). Questo effetto era più profondo nei pazienti con insufficienza surrenalica. Indipendentemente dalla produzione endogena di steroidi, la produzione di citochine è stata ridotta nel gruppo di trattamento con bassi livelli plasmatici di interleuchina-6 e un ex vivo diminuita lipopolisaccaride stimolato la produzione di interleuchina-1 e l'interleuchina-6. L'interleuchina-10 livelli fossero inalterati. Gli eventi avversi non sono stati più frequenti nel gruppo di trattamento.
CONCLUSIONI: Il trattamento con basse dosi di idrocortisone accelera l'inversione scosse nei primi mesi del scosse iperdinamica settico. Questo è stato accompagnato da una ridotta produzione di citochine proinfiammatorie, suggerendo sia gli effetti emodinamici ed immunomodulanti di trattamento steroideo. Miglioramento emodinamico sembrava essere legato ai livelli di cortisolo endogeno, mentre gli effetti immunitari sembra essere indipendente della riserva surrenale.
CONTESTO: Lo shock settico può essere associata con relativa insufficienza surrenalica. Pertanto, una terapia di sostituzione di basse dosi di corticosteroidi è stato proposto di trattare shock settico.
OBIETTIVO: Per valutare se basse dosi di corticosteroidi improve sopravvivenza a 28 giorni nei pazienti con shock settico e relativa insufficienza surrenalica.
Progettazione e la realizzazione: Placebo-controllato, randomizzato, in doppio cieco, a gruppi paralleli, studio eseguito in 19 unità di terapia intensiva in Francia dal 9 ottobre 1995, al 23 febbraio 1999.
PAZIENTI: Tre 100 pazienti adulti che soddisfacevano i criteri usuali per shock settico sono stati arruolati dopo aver subito un breve test corticotropina.
INTERVENTO: I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere o idrocortisone (50 mg in bolo per via endovenosa ogni 6 ore) e fludrocortisone (50 - micro g compressa una volta al giorno) (n = 151) o placebo (corrispondenti a n = 149) per 7 giorni.
Principale misura di esito: Twenty-otto giorni di distribuzione di sopravvivenza nei pazienti con relativa insufficienza surrenalica (non-responder al test corticotropina).
RISULTATI: Un paziente del gruppo con corticosteroidi è stata esclusa dalle analisi a causa del ritiro consenso. C'erano 229 non-responder alla prova corticotropina (placebo, 115, corticosteroidi, 114) e 70 responder al test corticotropina (placebo, 34; corticosteroidi, 36). Nei non-responder, ci sono stati 73 decessi (63%) nel gruppo placebo e 60 decessi (53%) nel gruppo corticosteroidi (hazard ratio, 0.67; intervallo di confidenza al 95%, 0,47-0,95, p = 0,02). Vasopressori è stato ritirato entro 28 giorni in 46 pazienti (40%) nel gruppo placebo e in 65 pazienti (57%) nel gruppo corticosteroidi (hazard ratio, 1,91, intervallo di confidenza al 95%, 1,29-2,84, P = .001) . Non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi in responder. I tassi di eventi avversi è risultata simile nei 2 gruppi.
CONCLUSIONE: Nel nostro studio, a 7 giorni di trattamento con basse dosi di idrocortisone e fludrocortisone ha ridotto significativamente il rischio di morte nei pazienti con shock settico e relativa insufficienza surrenalica, senza aumentare gli eventi avversi.
INTRODUZIONE: Lo scopo dello studio è stato di valutare l'importanza prognostica delle concentrazioni cortisolo basali e la risposta cortisolo al corticotropina, e per determinare gli effetti della terapia dose di fisiologica steroidi sulla mortalità nei pazienti con sepsi.
METODI: livello di cortisolo basale e Test di stimolazione con corticotropin sono stati eseguiti entro le 24 ore in tutti i pazienti. Un gruppo (20 pazienti) ha ricevuto terapia standard per l'sepsi e fisiologico-dose di terapia steroidea per 10 giorni; l'altro gruppo (20 pazienti) ha ricevuto sola terapia standard per sepsi. Livello basali di cortisolo è stato misurato il giorno 14i nei pazienti che recuperati. L'esito di sepsi è stato confrontato.
RISULTATI: Solo Sequential Assessment Failure Organ (SOFA) partitura è stata in rapporto con alla mortalità, indipendente da altri fattori in analisi multivariata. Nessuna differenza significativa è stata trovata tra i variazioni della percentuale delle dei punteggi SOFA del gruppo terapia steroidea e il gruppo terapia standard in sopravvissuti, né tra i gruppi in livelli di cortisolo basali e di picco, la risposta cortisolo al corticotropin test e mortalità. Le tassi di mortalità tra i pazienti con occulti insufficiencies adrenal erano 40% nel gruppo terapia steroidea ed il 55,6% nel gruppo terapia standard.
DISCUSSIONE: C'è stato un tendenza verso una diminuzione in i tassi di mortalità dei pazienti con sepsi che hanno ricevuto fisiologica-dose di terapia steroidea. In il processo di che avanzava da sepsi allo shock settico, insufficienza surrenalica non era frequente come supposto. C'era un trend (che non ha raggiunto la significatività) verso una diminuzione in i tassi di mortalità dei pazienti con sepsi che hanno ricevuto fisiologica-dose di terapia steroidea.
To investigate the effect of stress dose glucocorticoid on patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) combined with critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI).
METHODS:
All early ARDS patients combined with CIRCI were screened by an adrenal corticotrophic hormone (ACTH) test and randomly divided into treatment group (hydrocortisone 100 mg intravenous, 3 times/day, consecutively for 7 days, n = 12) and control group (equivalent normal saline, n = 14). General clinical data, changes of arterial blood gas, hemodynamics and respiratory mechanics were observed and recorded at admission and at 7 days after treatment. Ventilator-free and shock-free days, ICU stay within 28 days after admission were recorded and 28-day mortality was used as judge prognosis index.
RESULTS:
CIRCI rate in 45 early ARDS patients was 57.8% (26 patients), and the shock rate was markedly higher in ARDS patients with CIRCI than patients without CIRCI (46.2% vs 5/19). There were no significant differences in baseline parameters, oxygenation and illness severity between the treatment and control groups, except for markedly lower lactic level in the treatment group [2.7(1.2, 3.9) mmol/L vs 4.6(2.5, 6.3) mmol/L, P < 0.05]. After 7 days of treatment, PaO2/FiO2 markedly increased, while heart rate obviously decreased in the both groups. Compared with the control group, survival time of patients was significantly longer and shock rate of the patients was markedly lower in treatment group within 28 days (5/12 vs 10/14, P < 0.05). The 28-day mortality, which were adjusted by baseline arterial lactic, was lower in the treatment group (2.6/12) than in the control group (5.8/14) while with no significant difference (P > 0.05). There was no significant difference in complication incidence between the two groups.
CONCLUSION:
Stress dose glucocorticoid could reduce shock incidence and prolong survival time, and has a tendency of lower 28-day mortality in early ARDS patients combined with CIRCI.
