A systematic assessment of benefits and risks to guide breast cancer screening decisions.

IMPORTANZA:

Il cancro al seno è la seconda causa di decessi per cancro tra le donne degli Stati Uniti. Lo screening mammografico può essere associata ad una ridotta mortalità per tumore al seno, ma può anche causare danni. Le linee guida raccomandano di screening decisioni individuando, in particolare per le donne più giovani.

OBIETTIVI:

Abbiamo esaminato le prove sul beneficio mortalità e principali danni dello screening mammografico e ciò che è noto su come individuare le decisioni di screening mammografico, inclusa la comunicazione dei rischi e dei benefici per i pazienti.

PROVE DI ACQUISIZIONE:

Abbiamo cercato MEDLINE from 1960-2014 di descrivere (1) i benefici della mammografia, (2) danni di mammografia, e (3) individuando le decisioni di screening e di promuovere il processo decisionale informato. Abbiamo anche cercato manualmente la bibliografia degli articoli chiave recuperati, recensioni selezionate, meta-analisi, e le raccomandazioni di pratica. Abbiamo valutato il livello di prova secondo le linee guida dell'American Heart Association.

RISULTATI:

lo screening mammografico è associato ad una riduzione complessiva del 19% di mortalità per cancro al seno (circa il 15% per le donne tra i 40 ei 32% per le donne nel loro 60s). Per una donna a 40 o 50-year-old undergoing 10 anni di mammografie annuali, il rischio cumulativo di un risultato falso-positivo è circa il 61%. Circa il 19% dei tumori diagnosticati nel corso di tale periodo di 10 anni non sarebbe diventato clinicamente evidente senza di screening (sovradiagnosi), anche se vi è incertezza di questa stima. Il beneficio netto dello screening dipende molto dalla linea di base del rischio di cancro al seno, che devono essere introdotte in decisioni di screening. Aiuti decisionali hanno il potenziale per aiutare i pazienti a integrare le informazioni sui rischi e benefici con i propri valori e le priorità, anche se non sono ancora ampiamente disponibili per l'uso nella pratica clinica.
Concludono gli autori: Per massimizzare i benefici dello screening mammografico, le decisioni devono essere personalizzati in base ai profili di rischio e le preferenze dei pazienti. Modelli di rischio e aiuti decisionali sono strumenti utili, ma sono necessarie ulteriori ricerche per ottimizzare questi e quantificare ulteriormente sovradiagnosi. La ricerca dovrebbe anche esplorare altre strategie di screening del cancro al seno.