The rational clinical examination. Does this patient have breast cancer? The screening clinical breast examination: should it be done? How?

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Categoria Systematic review
GiornaleJAMA : the journal of the American Medical Association
Year 1999
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CONTESTO:

L'esame clinico del seno (CBE) è ampiamente raccomandato e praticato come strumento per lo screening del cancro al seno, ma la sua efficacia dipende dalla sua precisione e accuratezza.

OBIETTIVO:

Per raccogliere evidenze sull'efficacia della CBE in screening per il tumore al seno e informazioni sulla tecnica migliore da utilizzare.

FONTI DI DATI:

Abbiamo cercato la letteratura in lingua inglese utilizzando il database MEDLINE (1966-1997) e la revisione manuale di tutte le liste di riferimento, così come gli investigatori a contatto di diversi studi pubblicati di chiarimenti e dati inediti.

SELEZIONE DI STUDIO ED ESTRAZIONE DEI DATI:

Per studiare l'efficacia CBE, abbiamo incluso tutti gli studi clinici controllati e studi caso-controllo in cui CBE è stato almeno una parte della modalità di screening, per la tecnica, abbiamo inserito entrambi gli studi clinici e quelle che hanno usato modelli mammarie al silicone. Tutti i 3 autori recensione e concordati gli studi selezionati per essere inclusi nelle analisi pool.
Sintesi dei dati: Studi clinici randomizzati hanno dimostrato una riduzione al seno i tassi di mortalità per cancro tra le donne sottoposte a screening sia CBE e mammografia. La prova del contributo indipendente CBE è stato meno diretto; CBE sola rilevata tra il 3% e il 45% dei tumori al seno trovato che la mammografia di screening perdere. La precisione di CBE era difficile da determinare a causa della mancanza di tecniche di analisi coerenti e normalizzate. Gli studi sulla precisione CBE riferito accordo equo (kappa = 0,22-0,59). Pooling dati dello studio, abbiamo stimato la sensibilità CBE al 54% e una specificità del 94%. Il rapporto di verosimiglianza di un risultato positivo è CBE 10,6 (95% intervallo di confidenza [CI], 5,8-19,2), mentre il rapporto di verosimiglianza di un risultato negativo del test è di 0,47 (95% CI, 0,40-0,56). La maggior durata del CBE e di un maggior numero di tecniche specifiche impiegate sono state associate con maggiore precisione. La tecnica preferita per CBE comprende il corretto posizionamento del paziente, della precisione della ricerca, uso di una striscia verticale pattern di ricerca, corretta posizione e il movimento delle dita, e una durata CBE di almeno 3 minuti per seno. Il valore di controllo è non provata. Professionale e laici esaminatori hanno migliorato la loro sensibilità sui modelli mammarie al silicone dopo essere stato insegnato questa tecnica.

CONCLUSIONI:

Una prova indiretta sostiene l'efficacia della CBE in screening per il cancro al seno. Sebbene l'esame clinico di screening per sé non esclude malattia, l'elevata specificità di alcuni risultati anomali aumenta notevolmente la probabilità di cancro al seno.
Epistemonikos ID: f5b30e9cbb34f5c67b8a833c0035eca0a77ae3a4
First added on: Feb 05, 2012
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