A comparison of hand-sewn versus stapled ileal pouch anal anastomosis (IPAA) following proctocolectomy: a meta-analysis of 4183 patients.

OBIETTIVO:

utilizzo metanalitiche tecniche, lo studio ha confrontato postoperatorie eventi avversi e gli esiti funzionali di pinzati contro mano cucita ileale pouch anale anastomosi (IPAA) dopo proctocolectomia restaurativa.

BACKGROUND:

La scelta di mucosectomy e cuciti a mano contro pinzati pouch anale anastomosis è stato oggetto di dibattito con un chiaro consenso su quale metodo fornisce i migliori risultati funzionali e di esiti a lungo termine.

METHODS:

studi comparativi tra il 1988 e il 2003, di IPAA mano cucita rispetto pinzatura sono stati inclusi. Endpoints sono stati classificati in complicanze postoperatorie e gli esiti funzionali e physiologic misurati a almeno 3 mesi che segue la chiusura ileostomia o di intervento chirurgico, se nessun la diversione prossimale è stato utilizzato, qualità della vita a seguito di chirurgia, e di trasformazione neoplastica all'interno della zona di transizione anale.

RISULTATI:

Venti-uno studi, costituiti da dei 4183 pazienti (2699 a mano cucito a e il 1484 pinzato IPAA) sono stati inclusi. Non c'era alcuna differenza significativa nel l'incidenza di complicanze postoperatorie tra i 2 gruppi. L'incidenza di infiltrazione notturna e il loro utilizzo pad favorito la pinzata IPAA (odds ratio [OR] = 2.78, P <0.001 e OR = 4.12, P = 0,007, rispettivamente). La frequenza di defecazione non era significativamente differente tra i 2 gruppi (P = ,562), né è stato l'uso di farmaci antidiarroico (OR = 1,27, P = ,422). Anorettali parametri fisiologici dimostrato una riduzione significativa nella pressione di riposo e stretta in mano-cucita group IPAA da 13,4 e 14,4 mm Hg, rispettivamente (p <0,018). Il group stapled IPAA ha mostrato una maggiore incidenza di displasia in del zona di transizione anal che non hanno raggiunto la significatività statistica (OR = 0,42, P = ,080).

CONCLUSIONI:

Entrambe le tecniche avuto simili esiti post-operatorio, tuttavia, pinzati IPAA offered migliorato la continenza notturna, che si riflette nell'aumento delle misurazioni anorettali fisiologici. Un rischio di incidenza di displasia nel ATZ possono esistere nel gruppo di pinzatura che non può essere quantificato con questo studio. Descriviamo un algoritmo di decisione per la scelta di IPAA, basato sul rischio relativo di lungo termine trasformazione neoplastica.