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Primary study

Unclassified

Eliminazione di mucosectomia durante proctocolectomia restaurativa nei pazienti con colite ulcerosa può fornire migliori risultati nei centri a basso volume.

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Giornale American journal of surgery
Year 2003
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BACKGROUND: Per confrontare gli esiti delle tecniche di cucito a mano e doppio pinzatura tra i pazienti con colite ulcerosa sottoposti a proctocolectomia restaurativa in un centro che ha una limitata esperienza con proctocolectomia restaurativa. METODI: Quarantaquattro pazienti con colite ulcerosa sono stati divisi in due gruppi a seconda delle tecniche di anastomosi cucito a mano e doppio pinzatura. Postoperatorie precoci e tardive complicazioni, degenza ospedaliera postoperatoria, e risultati funzionali a lungo termine sono stati confrontati. RISULTATI: sepsi pelvica (9% contro 36%, p = 0,03), tempo di funzionamento (mediana 240 minuti contro 270 minuti, P = 0.01), degenza postoperatoria in ospedale (mediana nove giorni contro 12 giorni, p = 0,04), e di notte l'incontinenza (42% vs 80%, p = 0.07) erano meno comune nel gruppo doppia pinzatura. CONCLUSIONI: Si consiglia la tecnica della doppia pinzatura a centri che non hanno una vasta esperienza con proctocolectomia restaurativa per la colite ulcerosa. Questa tecnica fornisce un buon decorso postoperatorio nella maggior parte dei pazienti e fornisce risultati soddisfacenti a lungo termine. I risultati del gruppo a doppia pinzatura erano simili ai risultati dei centri ad alto volume.

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Unclassified

Complicanze anale dopo proctocolectomia restaurativa (J-pouch).

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Giornale The American surgeon
Year 2002
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Una valutazione prospettica è stata effettuata per determinare l'incidenza di complicanze anali dopo ileoanale J-pouch anastomosi procedure per la colite ulcerosa (UC) e la poliposi adenomatosa familiare (FAP). Dal 1989 al 2000, 75 pazienti (50 maschi e 25 femmine) sono stati sottoposti proctocolectomia ileale e anastomosi pouch-anale con ileostomia ciclo temporaneo per UC (N = 68) e FAP (N = 7). Nel complesso 33 pazienti (44%) hanno sviluppato complicanze dopo l'intervento anale. Diciannove pazienti (25%) avevano lieve stenosi anale suscettibili di dilatazione digitale in ufficio. Dieci pazienti (13%) ha avuto una grave stenosi anale che richiede dilatazione operativa. Chiusura Ileostomia è stata ritardata più di 3 mesi in quattro pazienti a causa di stenosi anale. Un paziente non aveva mai chiuso la sua ileostomia secondari a una grave stenosi anale. Ragadi anali sviluppata in un paziente che si è risolta con il trattamento conservativo. Tre pazienti hanno sviluppato fistola-in-ano e un paziente ha sviluppato una borsa-vaginale fistola. Di questi quattro pazienti due segni si manifestano più tardi della malattia di Crohn. Quattro pazienti hanno sviluppato ascessi perirettali (tre senza fistole) che sono stati trattati con incisione e drenaggio. Due pazienti avevano presacrale (anastomosi) ascessi, un paziente è stato trattato con temporanea deviazione anastomosi e l'altro ha subito una ileostomia permanente e resezione sacchetto. Entrambi i pazienti sono stati successivamente diagnosticati con la malattia di Crohn. Complicanze anali sviluppati in 17 su 41 (41%) handsewn anastomosi, 16 su 34 (47%) anastomosi pinzati, tre dei sette (43%) pazienti con FAP, e 30 su 68 (44%) pazienti con colite ulcerosa. Tecnica chirurgica e malattia tipo non significativamente correlato con il tipo di complicazione anale. Tuttavia, cucite a mano anastomosi hanno una maggiore incidenza di stenosi gravi e pazienti FAP non si è sviluppata ascessi, fistole anali, o fessure. Quarantacinque per cento dei nostri pazienti con ascessi / fistole e tutti i nostri pazienti con ascessi presacrale di deiscenza anastomotica sono stati successivamente diagnosticati con la malattia di Crohn. Complicanze anale dopo ileoanale J-pouch anastomosi sono relativamente comuni.

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Mucosectomia vs. pinzati ileale pouch-anale anastomosis in pazienti con poliposi adenomatosa familiare: risultato funzionale e controllo neoplasia.

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Giornale Diseases of the colon and rectum
Year 2001
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SCOPO: Il compromesso del controllo neoplasia per una migliore funzione rappresentata da un ileale pouch-anale anastomosis pinzati è ancora controversa nei pazienti con poliposi adenomatosa familiare. Abbiamo confrontato i risultati dopo mucosectomia e ileale pouch-anale anastomosis cucito a mano con quelli dopo spillati ileale pouch-anale anastomosis in 119 pazienti con poliposi adenomatosa familiare che ha subito un intervento chirurgico dal 1983. METODI: Età, sesso, durata del follow-up, le complicazioni, la qualità della vita, incontinenza, urgenza, notturno e infiltrazioni giorno, uso pad, la necessità di ileostomia, e l'incidenza di adenomi in via di sviluppo in sacchetto e zone di transizione anale sono stati registrati. RISULTATI: Ci sono stati 42 mucosectomia e 77 pazienti pinzate che sono stati seguiti per una media di 5,8 e 3,6 anni, rispettivamente, con sorveglianza endoscopica. C'era un decesso postoperatorio nel gruppo pinzati che proibiva a lungo termine di follow-up. Nove dei 42 pazienti hanno sviluppato mucosectomia sacchetto adenomi vs 8 su 76 nel gruppo pinzati. Sei dei 42 pazienti hanno sviluppato adenomi nella zona di transizione anale mucosectomized nel gruppo mucosectomia. Ventuno dei 76 pazienti hanno sviluppato adenomi nella zona di transizione anale nel gruppo pinzati. Tutti sono stati gestiti con le procedure locali o ulteriore sorveglianza. Uno dei 76 pazienti hanno sviluppato cancro del retto basso residuo; questo ulteriore resezione richiesta. I pazienti con anastomosi pinzati avevano risultati migliori in ogni categoria. Le differenze di incontinenza, diurna e notturna infiltrazioni, utilizzo pad, e di evitare di ileostomia erano statisticamente significative. Tutti i pazienti con mucosectomia tenuti ileostomia contro solo 40 dei 77 pazienti con anastomosi Stapled. CONCLUSIONE: familiare pazienti con poliposi adenomatosa pinzati ileale pouch-anale anastomosis have risultato migliore funzionale e può evitare la deviazione temporanea. Questo dovrebbe essere equilibrato contro un 28 per cento di incidenza di adenomi nella zona di transizione anale.

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Risultato funzionale di pinzati ileale pouch-anale canale anastomosis contro handsewn pouch-ano anastomosi.

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Giornale Surgery today
Year 2000
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Questo studio è stato condotto per determinare se pinzato ileale pouch-anale canale anastomosis (IACA) preservare la zona di transizione anale (ATZ) o ileale pouch-anale anastomosis cucito a mano con mucosectomia (IPAA) è più vantaggioso per il raggiungimento di eradicazione della malattia e una migliore funzione postoperatoria . IACA è stata eseguita in 10 pazienti con colite ulcerosa (UC) e 10 pazienti con poliposi adenomatosa familiare (FAP), 15 dei quali sono stati esaminati proctoscopically. IPAA è stata eseguita in 4 pazienti con UC e 8 pazienti con FAP. La media pressione massima di riposo (MRP) era di 55 mmHg nel gruppo IACA e 34 mmHg nel gruppo IPAA (P <0.01). Il riflesso inibitorio anorettali è stato positivo in 18 pazienti (90%) del gruppo IACA e 5 (42%) dal gruppo IPAA (P <0,05). I MRPs pre e postoperatorie sono state 61 mmHg e 55 mmHg, rispettivamente, nel gruppo IACA vs 63 mmHg e 34 mmHg, rispettivamente, nel gruppo IPAA (P <0.01). Considerando che il 16 (80%) dei 20 pazienti IACA potrebbero discriminare le feci di gas, solo 4 (33%) dei 12 pazienti potrebbe IPAA (P <0,05). Il periodo di osservazione medio è stato di 2,3 anni, la durata media del bracciale colonnare era di 2,8 cm e nessun caso di displasia o di adenoma è stato visto. Funzione postoperatoria è più favorevole seguente IACA che seguire IPAA, sia fisiologicamente e sintomatico. Tuttavia, sorveglianza a lungo termine della mucosa residua è necessario prima di fare una raccomandazione finale.

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Ha tecnica di anastomosi gioca alcun ruolo nello sviluppo di ascesso perianale ritardo o una fistola?

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Giornale Diseases of the colon and rectum
Year 2000
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SCOPO: Questo studio esamina i fattori di rischio per lo sviluppo di un ascesso perianale o formazione di fistole dopo ileale procedura anastomosis pouch-anale per la colite ulcerosa cronica o poliposi adenomatosa familiare. Un totale di 1.457 pazienti con J-pouch, 1.304 (89,5 per cento) con colite ulcerosa cronica e 153 (10,5 per cento), con poliposi adenomatosa familiare che aveva una procedura in due fasi, senza alcuna evidenza di precedente malattia perianale sono stati inclusi nello studio . L'effetto di sacchetto-to-anale tipo anastomosis su perianale ascesso o una fistola formazione è stata valutata. Un totale di 108 pazienti (7,4 per cento) aveva un ascesso perianale o fistole dopo la procedura anastomosi pouch-anale ileale dopo almeno un anno di follow-up. No differenza statisticamente significativa è stata identificata in formazione di fistole per quanto riguarda l'età e il sesso dei pazienti (P> 0.05), né il rischio di formazione di fistole differenze significative tra i pazienti con anastomosi handsewn vs. pinzati (P> 0.05). Tuttavia, i pazienti con una diagnosi di colite ulcerosa cronica, rispetto ai pazienti con poliposi adenomatosa familiare, avevano un rischio statisticamente maggiore di sviluppare ascesso o una fistola (P = 0,012). CONCLUSIONE: Il fattore di rischio più importante per lo sviluppo di sepsi perianale in pazienti a lungo termine con ileale pouch-anale anastomosis è il tipo di malattia iniziale. Dopo aver escluso i pazienti senza malattia di Crohn, il rischio di sviluppare un ascesso o una fistola è risultato significativamente maggiore nei pazienti con colite ulcerosa cronica rispetto ai pazienti con poliposi adenomatosa familiare, e questo rischio è indipendente tecnica anastomotica.

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L'incidenza e l'esito della sepsi pelvica dopo handsewn e sacchetto ileale anastomosi anale pinzati.

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Giornale Surgery today
Year 2000
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L'incidenza e l'esito della sepsi pelvica è stato analizzato in 210 pazienti sottoposti a proctocolectomia restaurativa per la colite ulcerosa (UC) in 197 pazienti, e di poliposi adenomatosa familiare (FAP) in 13 pazienti. Sepsi pelvica sviluppata in 18 pazienti (8,6%) e una significativamente più alta incidenza è stata osservata negli uomini che nelle donne, al 13,6% vs 3,7%, rispettivamente (P <0,05). L'incidenza di sepsi pelvica in pazienti con UC complicate da megacolon tossici e / o colite fulminante era significativamente più elevata che in quelli senza complicazioni preoperatorie, al 36,4% vs 7,4% (P <0.05). L'incidenza di sepsi pelvica a seguito handsewn anastomosis era significativamente più elevata di quella seguente anastomosis pinzati, al 15,6% vs 5,5% (P <0,05). L'esito di sepsi pelvica in pazienti con anastomosi pinzati era migliore di quella in quelli con anastomosi handsewn. La prognosi di donne che hanno sviluppato sepsi pelvica era migliore di quella degli uomini che hanno sviluppato sepsi pelvica. I fattori di rischio che predispongono alla sepsi pelvica were UC, soprattutto se complicata da megacolon tossico e / o colite fulminante, e il sesso maschile, mentre un anastomosi handsewn era più vulnerabile di una anastomosi pinzati.

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Anastomosis ileoanale per la colite ulcerosa: risultati di una procedura chirurgica evolutivo.

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Giornale Hepato-gastroenterology
Year 1999
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BACKGROUND / OBIETTIVI: proctocolectomia con anastomosi ileoanale (IAA) ha dimostrato di essere il trattamento chirurgico più idoneo per la colite ulcerosa. Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare i risultati di IAA secondo l'evoluzione delle procedure chirurgiche e in particolare per confrontare i risultati di pinzati contro anastomosis cucito a mano. METODOLOGIA: Dal 1984 al 1996 37 uomini e 31 donne sono stati operati nel nostro centro per la colite ulcerosa. L'anastomosi tra il sacchetto J e la linea dentata was handsewn in 35 pazienti (gruppo 1) e pinzati in 33 pazienti (gruppo 2). RISULTATI: Il tempo operatorio medio è stato significativamente più breve nel gruppo 2 rispetto al gruppo 1 (265 +/- 59 vs 323 +/- 53, p <0.01, rispettivamente), mentre morbilità e funzionali risultati erano comparabili in entrambi i gruppi. In 10 pazienti con spillati IAA, una ileostomia deviazione non è stata eseguita e la morbilità in questo gruppo non è aumentato. In conclusione, questi risultati suggeriscono che pinzati anastomosi IAA è una procedura sicura. La tecnica di pinzatura IAA semplifica escissione totale del retto e potrebbe significare che un ileostomy deviazione non è necessario.

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Risultato funzionale di ileale pouch-ano anastomosi doppio pinzati e transanale dopo proctocolectomia.

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Giornale The Kurume medical journal
Year 1998
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Miglioramento di outcome funzionale dopo proctocolectomia per la colite ulcerosa e la poliposi adenomatosa familiare è stata confrontata tra transanale ileale pouch-anale anastomosis (gruppo T-IAA, n = 29) e doppio-spillati ileale pouch-anale anastomosis gruppo (DS-IAA, n = 8 ). Funzioni clinici sono stati valutati utilizzando un sistema di punteggio funzionale, e le funzioni fisiologiche per manometria anorettale dopo un anno dopo l'intervento. Anche se nel gruppo T-IAA 4 dei 29 pazienti (13,8%) visualizzato incontinenza parziale (<9 punti), tutte di 8 pazienti del gruppo DS-IAA ha mostrato buoni risultati che si riferiscono alla continenza (> 10 punti). La pressione massima di riposo è stato di 44,3 +/- 5,2 cmH2O nel gruppo T-IAA vs 56,6 +/- 5,8 cmH2O nel gruppo DS-IAA, e dopo l'intervento la pressione massima di spremitura 96,8 +/- 9,2 cm H2O in T-IAA gruppo vs. 106,3 +/- 8.1 cmH2O nel gruppo DS-IAA. Vi era una differenza significativa di massima pressione a riposo e nessuna differenza significativa di massima pressione di schiacciamento tra i due gruppi. La lunghezza della zona di alta pressione nel canale anale era significativamente più breve nei pazienti del gruppo T-IAA (2,1 +/- 0,8 centimetri) rispetto a quelli del gruppo DS-IAA (3,5 +/- 1,1 centimetri) (p < 0.05). Il DS-IAA è associato con un eccellente fisiologica oggettivi e soggettivi risultati funzionali. Ciò riflette il sacrificio della anale sfintere 1,5 centimetri cefalica interna necessaria per effettuare questo anastomosis ad una media di 1,4 cm dalla linea dentata.

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Randomizzato prospettico confrontando ileale pouch-anale anastomosis eseguita da ablazione della mucosa anale di ileale pouch-anale anastomosis eseguita preservando la mucosa anale.

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Giornale Annals of surgery
Year 1997
Links Pubmed DOI PubMed Central

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OBIETTIVO: Lo scopo dello studio è quello di confrontare i risultati di ileale pouch-ano anastomosi (IPAA) in pazienti in cui la mucosa anale è asportato con tecniche cuciti a coloro in cui la mucosa è conservato utilizzando tecniche di pinzatura. SINTESI CONTESTO DATA: ileale pouch-anale anastomosis è l'operazione di scelta per i pazienti con colite ulcerosa cronica che richiede proctocolectomia. Esiste controversia sul fatto mantenendo la mucosa transitoria del canale anale migliora i risultati. METODI: Quaranta pazienti (23 uomini, 18 donne) sono stati randomizzati a mucosectomia endorectal e handsewn IPAA o doppio pinzati IPAA, che ha risparmiato la zona di transizione anale. Tutti i pazienti sono stati dirottati per 2 o 3 mesi. Sono stati esclusi Nove pazienti. Stato funzionale preoperatoria è stata valutata mediante il questionario e manometria anale. Ventiquattro pazienti sono stati sottoposti più ampia valutazione fisiologica, compresi gli studi angolo anopouch scintigrafia e pudendel mai latenza motore terminale una media di 6 mesi dopo l'intervento chirurgico. La qualità della vita in modo simile è stato stimato prima dell'intervento e dopo l'intervento chirurgico. L'analisi univariata usando il test Wilcoxon è stato utilizzato per valutare le differenze tra i gruppi. RISULTATI: I due gruppi erano identici demograficamente. I risultati complessivi in ​​entrambi i gruppi erano buoni. Trenta-tre per cento dei pazienti che hanno subito la tecnica handsewn e il 35% dei pazienti che hanno subito la tecnica della doppia pinzati sperimentato una complicazione postoperatoria. Riposo pressioni canale anale erano più elevati nei pazienti che hanno subito la tecnica pinzati, ma altri parametri fisiologici erano simili tra i gruppi. Notturno incontinenza fecale è verificato meno frequentemente nel gruppo pinzati, ma non in modo significativo. Il numero di ceppi per 24 ore è sceso da valori preoperatori in entrambi i gruppi. Dopo IPAA, la qualità della vita è migliorata rapidamente in entrambi i gruppi. CONCLUSIONI: Stapled IPAA, che conserva la mucosa della zona di transizione anale, non conferisce alcun apparente vantaggio iniziale in termini di frequenza di evacuazione ridotta o meno episodi di incontinenza fecale rispetto al handsewn IPAA, che accise la mucosa. Elevate pressioni di riposo nel gruppo spillati accoppiato con una tendenza verso meno incontinenza notturna, tuttavia, possono far presagire una migliore funzione nel gruppo pinzato nel tempo. Entrambe le operazioni sono sicuri e si traducono in un miglioramento rapido e profondo della qualità della vita.

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Unclassified

Conservazione selettiva della zona di transizione anale in procedure sacchetto ileoanale.

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Autori Pricolo VE , Potenti FM , Luks FI
Giornale Diseases of the colon and rectum
Year 1996
Links Pubmed DOI

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SCOPO: Uno studio prospettico è stato condotto per valutare l'uso di alcuni criteri preoperatori nella scelta della tecnica operatoria per ileale pouch-ano anastomosi (IPAA). Vs Handsewn tecniche anastomotiche pinzati stati confrontati così come la conservazione contro l'escissione della zona di transizione anale (ATZ). METODI: Nel corso di un periodo di 18 mesi, 40 pazienti consecutivi sottoposti a proctocolectomia restaurativa con IPAA per colite ulcerosa (31 casi) o poliposi adenomatosa familiare (9 casi). In 28 pazienti, è stato completamente asportato ATZ, sia da un mucosectomia transanale con handsewn anastomosis (gruppo I, 13 casi) o con la tecnica a doppio punto di aggancio (Gruppo II, 15 casi). Il ATZ è stato conservato e l'anastomosi era a doppio pinzate in pazienti con colite con funzione non ottimale dello sfintere e / o superiore a 50 anni di età, in assenza di displasia o grave proctite distale (gruppo III, 12 casi). RISULTATI: Gruppi I e II sono state pazienti omogenei nelle loro variabili preoperatorie e avevano esito funzionale equivalente. Gruppo III pazienti erano più anziani (p = 0.0001), con debole preoperatoria tono dello sfintere anale a riposo (p = 0,024). Rispetto ai gruppi I e II, i pazienti del gruppo III era significativamente maggiore frequenza di 24 ore feci (p = 0,0056), frequenza di evacuazione il giorno (p = 0,0125), e l'incidenza diurno infiltrazioni fecale (P = 0.007). Non c'era alcuna differenza significativa in altre variabili di outcome nei pazienti del gruppo III. Non c'era alcuna differenza di morbilità nei tre gruppi. CONCLUSIONI: mucosectomia transanale con anastomosi handsewn fornito risultati presto funzionali equivalenti a basso transection anale con doppio pinzate IPAA nei pazienti più giovani con funzione eccellente sfintere preoperatoria. Una tecnica a doppio punto di aggancio con la conservazione del ATZ può essere riservata ai pazienti più anziani, con più povera funzione dello sfintere anale, a rischio minimo displasia / cancro, per ottimizzare le figure di continenza.