Evaluation of a cerebral oximeter as a monitor of cerebral ischemia during carotid endarterectomy.

BACKGROUND:

L'ictus è un importante contributo alla morbidità perioperatoria e la mortalità associate con endoarteriectomia carotidea (CEA). Questa indagine è stata progettata per confrontare le prestazioni del INVOS-3100 ossimetro cerebrale di funzione neurologica, come un mezzo per rilevare ischemia cerebrale indotto da carotide clampaggio, in pazienti sottoposti a endoarteriectomia carotidea con blocco del plesso cervicale.
Sono stati studiati Novantanove pazienti sottoposti a 100 CEA con anestesia regionale (blocco del plesso cervicale profondo o superficiale): METODI. Bilaterale saturazione di ossigeno cerebrovascolare regionale (rSO2) è stata monitorata utilizzando il INVOS-3100 ossimetro cerebrale. I pazienti sono stati retrospettivamente assegnati ad uno dei due gruppi: quelli in cui è stato notato un cambiamento dello stato mentale o deficit motorio controlaterale dopo carotide interna di bloccaggio (sintomi neurologici; n = 10) e quelli che non hanno subito alcun cambiamento neurologico (sintomi neurologici; n = 90). I dati provenienti da 94 operazioni (neurologici sintomi = 10 e sintomi neurologici = 84) erano adeguate per le analisi statistiche per i confronti di gruppo. Una diminuzione relativa rSO2 ipsilaterale dopo occlusione carotidea (calcolata come percentuale del valore preocclusion) durante tutte le operazioni di (n = 100) è stata calcolata per determinare il livello critico di diminuzione rSO2 associata con una variazione in funzione neurologica.

RISULTATI:

La media (+/- SD) decremento rSO2 dopo occlusione carotidea nel gruppo sintomatologia neurologica (da 63,2 +/- 8,4% a 51,0 +/- 11,6%) era significativamente maggiore (p = 0.0002) rispetto al non neurologica gruppo sintomi (da 65,8 +/- 8,5% a 61,0 +/- 9,3%). Analisi di regressione logistica utilizzata per determinare se un cambiamento di rSO2, calcolata come percentuale del valore preclamp, potrebbe essere utilizzato per prevedere il cambiamento in funzione neurologica era altamente significativo (rapporto di verosimiglianza chi-quadrato = 13.7; P = 0,0002). Una diminuzione del 20% in rSO2 lettura dalla linea di fondo preclamp, come predittore di compromissione neurologica, ha determinato una sensibilità dell'80% e una specificità del 82,2%. Il tasso di falsi positivi con questo punto di taglio was 66,7%, e il tasso di falsi negativi è stato del 2,6%, fornendo un valore predittivo positivo del 33,3% e un valore predittivo negativo del 97,4%.

CONCLUSIONE:

Monitoraggio rSO2 con INVOS-3100 per rilevare ischemia cerebrale durante CEA ha un alto valore predittivo negativo, ma il valore predittivo positivo è bassa.