Delivering interventions to reduce the global burden of stillbirths: Improving service supply and community demand

ACHTERGROND:

Hoewel een aantal prenatale en intrapartum interventies enig bewijs van impact op doodgeboorte incidentie is gebleken, veel verwarring omringt ideaal strategieën voor het leveren van deze interventies binnen de gezondheidszorg, met name in low-/middle-income landen waar 98% van doodgeborenen in de wereld optreden . Verbetering van de opname van de kwaliteit vóór en tijdens de bevalling zorg is essentieel voor evidence-based interventies om een ​​effect op populatieniveau te genereren. Deze sluiten van papier van een reeks documenten herziening van het bewijs voor doodgeboorte interventies onderzoekt het bewijs voor de gemeenschap en de gezondheidszorg benaderingen van opname en de kwaliteit van de prenatale en intrapartum zorg te verbeteren, en synthetiseert programma en beleidsaanbevelingen voor de beste manier om evidence-based interventies leveren op gemeenschap en facility niveaus, over het continuüm van zorg, doodgeborenen verminderen.
Methode: We systematisch doorzocht PubMed en de Cochrane Library abstracts met betrekking tot community-based en gezondheidszorg-systemen strategieën om de opname en de kwaliteit van de prenatale en intrapartum zorg te verhogen. We zochten ook abstracts die gevolgen hebben voor doodgeborenen of perinatale sterfte gemeld. Zoekopdrachten gebruikt meerdere combinaties van brede en specifieke zoektermen en geprioriteerd rigoureuze gerandomiseerde gecontroleerde studies en meta-analyses, indien beschikbaar. Waar aanmerking gerandomiseerde gecontroleerde studies werden geïdentificeerd na een Cochrane review gepubliceerd was, voerden we nieuwe meta-analyses gebaseerd op de originele Cochrane criteria.

RESULTATEN:

In low-resource-instellingen, de kosten, de afstand en de tijd die nodig is voor toegang tot zorg zijn belangrijke barrières voor een effectieve opname van prenatale en bijzonder intrapartum diensten. Een aantal innovatieve strategieën om kosten, afstand en tijd barrières voor de toegang tot zorg te overwinnen werden geïdentificeerd en geëvalueerd, van deze, de gemeenschap financiële prikkels, leningen / verzekeringen, en moederschap wachten huizen lijken veelbelovend, maar weinig studies hebben gemeld of onderzocht de impact van de grootschalige implementatie van deze strategieën op doodgeboorte tarieven. Strategieën om de kwaliteit van zorg te verbeteren door het verbeteren van de vaardigheden van de gemeenschap kaders hebben aangetoond aantoonbaar effect op perinatale sterfte, met name in combinatie met gezondheidssystemen te versterken en faciliteren van verwijzingen. Neonatale reanimatie training voor artsen en andere gezondheidswerkers toont potentieel om vele sterfgevallen bij pasgeborenen momenteel ten onrechte aangezien voor doodgeborenen voorkomen. Perinatale audit systemen, die tot doel hebben de kwaliteit van de zorg te verbeteren door het identificeren van tekortkomingen in de zorg, is een kwaliteitsverbetering maatregel die enig bewijs van het voordeel voor de veranderingen in de klinische praktijk die doodgeborenen voorkomen toont, en wordt sterk aanbevolen indien mogelijk, hetzij als ziekenhuis zaak te herzien of als vertrouwelijk onderzoek op districtsniveau of nationaal niveau.

CONCLUSIE:

Het leveren van interventies om de globale last van doodgeborenen verminderen vereist actie op alle niveaus van het gezondheidssysteem. Pakketten van interventies moeten worden afgestemd op de lokale omstandigheden, waaronder lokaal niveau en de oorzaken van doodgeboorte, toegankelijkheid van de zorg en de gezondheid systeembronnen en provider vaardigheid. Prenatale zorg kan mogelijk dienen als een platform om interventies leveren aan voeding van de moeder te verbeteren, bevorderen gedragsverandering tot schadelijke blootstelling en risico op infecties, scherm te verminderen en de behandeling van risicofactoren, en geschoolde opkomst te stimuleren bij de geboorte. Naar het voorbeeld van landen met hoge inkomens, verbetering intrapartum bewaking voor foetale nood en toegang tot de keizersnede in low-/middle-income landen lijkt sleutel tot het verminderen intrapartum doodgeboorte te zijn. In afgelegen of low-resource-instellingen, kunnen families en gemeenschappen worden gegalvaniseerd aan de vraag en zoeken naar kwaliteit van zorg door middel van financiële prikkels en gezondheidsbevordering inspanningen van lokale kaders van de gezondheid van de werknemers, maar deze ingrepen vereisen vaak gelijktijdig gezondheidssystemen te versterken. Perinatale audit kan helpen bij de ontwikkeling van betere normen van de zorg, verbetering van de kwaliteit in de gezondheidszorg. Effectieve strategieën om doodgeboorte voorkomen bekend zijn; lacunes in de gegevens, het bewijs en misschien het belangrijkst is, de politieke wil om deze strategieën uit te voeren op schaal.