OBJECTIVE: To determine the comparative effectiveness of exercise versus drug interventions on mortality outcomes. DESIGN: Metaepidemiological study. Eligibility criteria: Meta-analyses of randomised controlled trials with mortality outcomes comparing the effectiveness of exercise and drug interventions with each other or with control (placebo or usual care). Data sources: and Cochrane Database of Systematic Reviews, May 2013. Main outcome measure: Mortality. Data synthesis: We combined study level death outcomes from exercise and drug trials using random effects network meta-analysis. RESULTS: We included 16 (four exercise and 12 drug) meta-analyses. Incorporating an additional three recent exercise trials, our review collectively included 305 randomised controlled trials with 339 274 participants. Across all four conditions with evidence on the effectiveness of exercise on mortality outcomes (secondary prevention of coronary heart disease, rehabilitation of stroke, treatment of heart failure, prevention of diabetes), 14 716 participants were randomised to physical activity interventions in 57 trials. No statistically detectable differences were evident between exercise and drug interventions in the secondary prevention of coronary heart disease and prediabetes. Physical activity interventions were more effective than drug treatment among patients with stroke (odds ratios, exercise v anticoagulants 0.09, 95% credible intervals 0.01 to 0.70 and exercise v antiplatelets 0.10, 0.01 to 0.62). Diuretics were more effective than exercise in heart failure (exercise v diuretics 4.11, 1.17 to 24.76). Inconsistency between direct and indirect comparisons was not significant. CONCLUSIONS: Although limited in quantity, existing randomised trial evidence on exercise interventions suggests that exercise and many drug interventions are often potentially similar in terms of their mortality benefits in the secondary prevention of coronary heart disease, rehabilitation after stroke, treatment of heart failure, and prevention of diabetes. (PsycInfo Database Record (c) 2021 APA, all rights reserved)
ACHTERGROND: De economische impact en het gemak van het meten van alle oorzaken ziekenhuis heropnames (HRR) hebben geleid tot het huidige debat over de vraag of ze herleidbaar zijn, en of ze moeten worden gebruikt als een openbaar gemaakt kwaliteitsindicatoren van de medische zorg DOEL: beoordeling van de effectiviteit van brede klinische interventies in het voorkomen van HRR van patiënten met chronische ziekten METHODE: Een meta-review van de gepubliceerde systematische reviews van gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) van klinische interventies die HRR hebben opgenomen onder de patiënten uitkomsten van interest.Main findingsMeta- analyses van RCT's hebben consistent gevonden dat, in de gemeenschap, aanzienlijk disease management programma's HRR verminderd bij patiënten met hartfalen, coronaire hartziekten en astma bronchiale, maar niet bij patiënten met een beroerte en bij niet-geselecteerde patiënten met chronische aandoeningen. Inhospital interventies, zoals ontslag planning, farmacologische overleg en multidisciplinaire zorg, en de gemeenschap interventies bij patiënten met chronische obstructieve longziekten had een inconsistent effect op HRR.Main studie limitationDespite hun economische impact en het gemak van de meting, HRR zijn niet het belangrijkste resultaat van de patiëntenzorg, en de inspanningen die gericht zijn op het terugdringen ervan kan de gezondheid van patiënten in gevaar brengen door het verminderen ook gerechtvaardigd heropnames CONCLUSIES: De werkzaamheid van inhospital interventies in het verminderen van HRR heeft behoefte aan verder onderzoek. Bij patiënten met hart-en vaatziekten en astma, kan HRR worden beschouwd als een openbaar gemaakt kwaliteitsindicator van community care, op voorwaarde dat toekomstig onderzoek bevestigt dat de inspanningen om HRR te verminderen niet schadelijk zijn voor andere patiënten 'uitkomsten, zoals sterfte, functionele capaciteit en kwaliteit leven. Toekomstig onderzoek moet zich ook richten op de redenen voor de hogere effectiviteit van community-interventies bij patiënten met hart-en vaatziekten en astma dan bij patiënten met andere chronische ziekten.
INLEIDING: Het voorschrijven van fysieke activiteit voor gehospitaliseerde patiënten met acute exacerbaties van chronische obstructieve longziekte (AECOPD) kan worden bemoeilijkt door de aanwezigheid van comorbiditeit. Het huidige onderzoek dat gericht is op de relevante literatuur over de voordelen van lichaamsbeweging voor mensen met multimorbidities die ervaring een AECOPD synthetiseren, en vraag: Wat zijn de parameters en de resultaten van oefening in AECOPD en in omstandigheden die gemeenschappelijk zijn comorbiditeit zoals gerapporteerd door systematische reviews (SR )?
METHODEN: Een SR werd uitgevoerd met behulp van de Cochrane Collaboration protocol. Negen elektronische databases werden doorzocht tot juli 2011. De artikelen werden opgenomen als ze (1) beschreven deelnemers met AECOPD, chronische obstructieve longziekte (COPD), of een van de elf gemeenschappelijke comorbiditeit, (2) waren een SR, (3) onderzocht aërobe training (AT), weerstand opleiding (RT) , balans training (BT), of een combinatie daarvan, (4) inbegrepen ten minste een resultaat van de fitness, en (5) in vergelijking oefening opleiding versus controle / schijn.
RESULTATEN: Deze synthese onderzocht 58 SR's van de training bij mensen met AECOPD, COPD, of elf chronische aandoeningen vaak geassocieerd met COPD. Meta-analyses van uithoudingsvermogen (aërobe of inspanningscapaciteit, 6-minuten loopafstand - 6MWD) werd aangetoond dat een aanzienlijke verbetering in de meeste omstandigheden (met uitzondering van osteoartritis, osteoporose en depressie), terwijl de kracht bleek te verbeteren in vijf van de 13 voorwaarden gezocht: COPD, oudere volwassenen, hartfalen, ischemische hartziekte en diabetes. Verscheidene studies van verschillende omstandigheden ook verbeteringen in de kwaliteit van leven, functie en controle of preventie resultaten. Meta-analyses tonen ook aan dat fysieke training het risico op mortaliteit bij oudere volwassenen afneemt, en mensen met COPD of ischemische hartziekte. De meest voorkomende vormen van training waren AT en RT. BT en functionele training werden vaak toegepast bij oudere volwassenen. De kwaliteit van de SR meeste omstandigheden was matig tot uitstekend (> 65%), geëvalueerd door AMSTAR scores.
CONCLUSIE: Samengevat, deze synthese bleek het bewijs van aanzienlijke voordelen van fysieke training in AECOPD, COPD, en de voorwaarden die gemeenschappelijk zijn comorbiditeit. Een bredere benadering van training en activiteit recept in longrevalidatie kan leiden tot therapeutische voordelen voor klinische gevolgen in verband met AECOPD en bijkomende aandoeningen, zoals het opnemen van BT en functionele training te verbeteren.
