ACHTERGROND: Verhoogde lichaamstemperatuur komen vaak voor bij patiënten met een acute beroerte en zijn geassocieerd met een slechte uitkomst. In diermodellen van focale cerebrale ischemie, temperatuur-verlagende therapie reduceert infarct volume. Bij patiënten met een acute beroerte, kan het verlagen van de temperatuur dus beter resultaat. Dit is een update van een Cochrane review voor het eerst gepubliceerd in 1999.
DOELSTELLINGEN: Om de effecten van farmacologische en fysieke strategieën om het lichaam of de hersenen temperatuur te verlagen bij patiënten met een acute beroerte te beoordelen.
Zoekstrategie: We zochten de Cochrane Stroke Group Trials Register (laatste gezocht december 2007). Daarnaast hebben we gezocht MEDLINE en EMBASE (januari 1998 tot december 2007). We gescand referenties en contact opgenomen met de auteurs van de opgenomen studies. Voor de vorige versie van deze recensie, de auteurs contact op met farmaceutische bedrijven en fabrikanten van koelapparatuur op dit gebied.
SELECTIECRITERIA: We hebben overwogen alle voltooide gerandomiseerde of niet-gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies, gepubliceerd of niet gepubliceerd, waar de farmacologische of fysieke strategieën of beide om de temperatuur te verlagen werden toegepast bij patiënten met een acute ischemische beroerte of intracerebrale bloeding. De uitkomstmaten waren dood of afhankelijkheid (gemodificeerde Rankin Scale score ≥ 3) aan het einde van de follow-up, en bijwerkingen.
Gegevensverzameling en-analyse: Twee recensie auteurs onafhankelijk van elkaar toegepast de inclusiecriteria, beoordeeld proef kwaliteit, en geëxtraheerd en cross-gecontroleerd van de gegevens.
Belangrijkste resultaten: We waren vijf farmacologische verlaging van de temperatuur proeven en drie fysieke koeling onderzoeken met in totaal 423 deelnemers. We vonden geen statistisch significant effect van farmacologische of fysische temperatuur-verlagende therapie in het verminderen van het risico op overlijden of afhankelijkheid (odds ratio (OR) 0,9, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,6 tot 1.4) of dood (OR 0,9, 95% CI 0,5 tot 1,5). Beide interventies werden in verband gebracht met een niet-significante toename in het voorkomen van infecties.
Auteurs CONCLUSIES: Er is momenteel geen bewijs uit gerandomiseerde studies naar routinematig gebruik van fysieke of farmacologische strategieën om de temperatuur te verlagen bij patiënten met een acute beroerte te ondersteunen. Grote gerandomiseerde klinische studies nodig zijn om het effect van dergelijke strategieën te bestuderen.
ONDERZOEKSDOEL: Om de gemelde voorval van leverfalen te vergelijken bij patiënten in prospectieve studies met die bij patiënten in retrospectieve rapporten na herhaald gebruik van therapeutische doseringen van paracetamol.
DESIGN: Systematische review van de medische literatuur.
DATA SOURCE: MEDLINE en EMBASE biomedische en farmacologische databases.
ONDERWERPEN: volwassenen die herhaalde toediening van paracetamol 4 g / dag of lager gedurende ten minste 24 uur.
METINGEN EN BELANGRIJKSTE RESULTATEN: artikelen geschreven in verschillende talen werden onttrokken door getraind personeel met behulp van een gestructureerde abstractie vorm. De gegevens werden ingedeeld naar de methodologie (prospectief versus retrospectief), paracetamol dosering, en het type van effect in de lever. Een totaal van 791 artikelen werden geïdentificeerd, die onder 30.865 personen in prospectieve studies en 9337 patiënten in retrospectieve rapporten. De prospectieve studies rapporteerden dat er geen gevallen van fulminante leverbeschadiging, levertransplantatie of overlijden als gevolg van paracetamol. Van de 30.865 onderwerpen deze studies werden 129 (0,4%) aangegeven die serum aminotransferase niveau dat de bovengrens van normaal, onder 61 patiënten in gerandomiseerde waarbij de verhouding van serum aminotransferase niveau toename was hetzelfde als of minder overschreden dan in de placebogroep en 68 proefpersonen in studies zonder placebogroep. Daarnaast, 4263 (13,8%) kregen de maximaal aanbevolen therapeutische dosering (3,9 tot 4 g / dag). In de retrospectieve rapporten, 96 patiënten (1,0%) hadden een serum alanine aminotransferase niveau dat de bovengrens van de normale, een (0,01%) onderging levertransplantatie, en zes (0,06%) overleden overschreden. Causaliteit relatie van paracetamol voor elke retrospectieve case werd gemeten met de Naranjo bijwerking kans schaal. De gemiddelde + / - SD Naranjo score voor alle 103 retrospectieve gevallen was 3,2 + / - 1.9, wat wijst op een mogelijke relatie tussen de toegenomen aminotransferasespiegels en paracetamol gebruik. Sommige retrospectieve meldt bevatte informatie erop wijst dat de patiënt had een overdosis ingenomen, ondanks een geschiedenis van therapeutisch gebruik.
CONCLUSIE: Prospective studies gaven aan dat herhaald gebruik van een echte therapeutische dosis paracetamol een beetje het niveau van de serum-aminotransferase activiteit te verhogen, maar leverfalen of overlijden werd niet gemeld. Retrospectieve rapporten aangegeven een hoger percentage van verhoogde serum aminotransferasespiegels, en een aantal gerapporteerde bijbehorende leverbeschadiging en dood. De verschillende resultaten en de aanwezigheid van aanwijzingen onjuiste dosering paracetamol informatie in een aantal case reports suggereert dat deze gevallen kan het onbedoelde overdosis, in plaats van echte therapeutische doseringen.
Verhoogde lichaamstemperatuur komen vaak voor bij patiënten met een acute beroerte en zijn geassocieerd met een slechte uitkomst. In diermodellen van focale cerebrale ischemie, temperatuur-verlagende therapie reduceert infarct volume. Bij patiënten met een acute beroerte, kan het verlagen van de temperatuur dus beter resultaat. Dit is een update van een Cochrane review voor het eerst gepubliceerd in 1999.
DOELSTELLINGEN:
Om de effecten van farmacologische en fysieke strategieën om het lichaam of de hersenen temperatuur te verlagen bij patiënten met een acute beroerte te beoordelen. Zoekstrategie: We zochten de Cochrane Stroke Group Trials Register (laatste gezocht december 2007). Daarnaast hebben we gezocht MEDLINE en EMBASE (januari 1998 tot december 2007). We gescand referenties en contact opgenomen met de auteurs van de opgenomen studies. Voor de vorige versie van deze recensie, de auteurs contact op met farmaceutische bedrijven en fabrikanten van koelapparatuur op dit gebied.
SELECTIECRITERIA:
We hebben overwogen alle voltooide gerandomiseerde of niet-gerandomiseerde gecontroleerde klinische studies, gepubliceerd of niet gepubliceerd, waar de farmacologische of fysieke strategieën of beide om de temperatuur te verlagen werden toegepast bij patiënten met een acute ischemische beroerte of intracerebrale bloeding. De uitkomstmaten waren dood of afhankelijkheid (gemodificeerde Rankin Scale score ≥ 3) aan het einde van de follow-up, en bijwerkingen. Gegevensverzameling en-analyse: Twee recensie auteurs onafhankelijk van elkaar toegepast de inclusiecriteria, beoordeeld proef kwaliteit, en geëxtraheerd en cross-gecontroleerd van de gegevens. Belangrijkste resultaten: We waren vijf farmacologische verlaging van de temperatuur proeven en drie fysieke koeling onderzoeken met in totaal 423 deelnemers. We vonden geen statistisch significant effect van farmacologische of fysische temperatuur-verlagende therapie in het verminderen van het risico op overlijden of afhankelijkheid (odds ratio (OR) 0,9, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0,6 tot 1.4) of dood (OR 0,9, 95% CI 0,5 tot 1,5). Beide interventies werden in verband gebracht met een niet-significante toename in het voorkomen van infecties. Auteurs
CONCLUSIES:
Er is momenteel geen bewijs uit gerandomiseerde studies naar routinematig gebruik van fysieke of farmacologische strategieën om de temperatuur te verlagen bij patiënten met een acute beroerte te ondersteunen. Grote gerandomiseerde klinische studies nodig zijn om het effect van dergelijke strategieën te bestuderen.
