Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews

TEMA:

Esta visão geral relatórios sobre as intervenções para o alívio da dor e para subfertilidade em mulheres na pré-menopausa com endometriose diagnosticada clinicamente.

OBJETIVOS:

O objetivo deste panorama foi sumarizar as evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre as opções de tratamento para mulheres com dor ou subfertilidade associada à endometriose.

MÉTODOS:

Publicado revisões sistemáticas Cochrane com queixa de dor ou de fertilidade resultados em mulheres com endometriose diagnosticada clinicamente foram elegíveis para inclusão na listagem. Também identificamos revisões Cochrane em preparação (protocolos e títulos) para a inclusão futura. As avaliações, protocolos e títulos foram identificados através de pesquisa na Cochrane Database of Systematic Reviews e Archie (o sistema de gerenciamento de informações Cochrane), em março de 2014.
Resultados relacionados com a dor das visão geral eram o alívio da dor, melhora clínica ou resolução e recorrência da dor. Resultados relacionados à fertilidade eram nascidos vivos, gravidez clínica, gravidez em curso, aborto e eventos adversos.
Seleção de revisões sistemáticas, de extração de dados e avaliação da qualidade foram realizadas em duplicata. Qualidade comentário foi avaliada usando a ferramenta AMSTAR. A qualidade da evidência para cada resultado foi avaliada usando métodos grau. Os achados da revisão foram resumidos no texto e os dados para cada resultado foram relatados em 'tabelas adicionais'.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

Dezessete revisões sistemáticas publicadas na Biblioteca Cochrane foram incluídos. Todos os comentários foram de alta qualidade. A qualidade da evidência para comparações específicas variou de muito baixo a moderado. Limitações na prova incluída risco de viés dos estudos primários, a incoerência entre os estudos, e imprecisão nas estimativas de efeito.
Liberador de gonadotrofinas (GnRH) análogos
Uma revisão sistemática relataram evidências de baixa qualidade de um benefício geral para análogos de GnRH em comparação com placebo ou nenhum tratamento.
Supressão da ovulação
Cinco revisões sistemáticas informou sobre o tratamento médico usar a supressão da ovulação. Houve evidência moderada de qualidade que o sistema intra-uterino liberador de levonorgestrel (LNG-DIU) foi mais eficaz do que a conduta expectante, e muito baixa evidência de qualidade que danazol foi mais eficaz do que o placebo. Não havia nenhuma evidência consistente de uma diferença de eficácia entre contraceptivos orais e goserelina, estrogénio e progestagénio e placebo, ou progestágenos e placebo, embora em todos os casos a prova correspondente foi de qualidade baixa ou muito baixa.
Fármacos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs)
Uma revisão de NSAIDs relataram evidências inconclusivas de um benefício no alívio dos sintomas em comparação com placebo.
As intervenções cirúrgicas
Havia duas avaliações de intervenções cirúrgicas. Um relataram evidências de qualidade moderada de um benefício no alívio da dor após a cirurgia laparoscópica em comparação com apenas laparoscopia diagnóstica. O outro relataram evidências de qualidade muito baixa que as taxas de recorrência de endometriomas foram menores após a cirurgia excisional do que após a cirurgia ablativa.
Intervenções médicas pós-cirúrgicos
Dois comentários relatados em intervenções médicas pós-cirúrgicos. Nem encontraram evidências de um efeito sobre os desfechos de dor, embora em ambos os casos, a evidência foi de qualidade baixa ou muito baixa.
Medicina alternativa
Havia duas revisões sistemáticas de medicina alternativa. Um relataram evidências de um benefício da acupuntura auricular em comparação com medicina tradicional chinesa, eo outro relatou nenhuma evidência de uma diferença entre a medicina tradicional chinesa e danazol. Em ambos os casos, a evidência foi de qualidade baixa ou muito baixa.
Drogas anti-TNF-α
Uma revisão não encontrou nenhuma evidência de uma diferença de eficácia entre as drogas anti-TNF-α e placebo. No entanto, as provas eram de baixa qualidade.
As intervenções médicas
Quatro comentários relatados em intervenções médicas para melhorar a fertilidade em mulheres com endometriose. Uma comparação de três meses de agonistas GnRH com um controle em mulheres submetidas à reprodução assistida e encontrou evidências de qualidade muito baixa de um aumento de gravidezes clínicas no grupo de tratamento. Não havia nenhuma evidência de uma diferença de eficácia entre as intervenções nas outras três avaliações, que comparou os agonistas GnRH contra antagonistas, a supressão da ovulação versus placebo ou nenhum tratamento e terapia médica pré-cirúrgica versus cirurgia sozinho. Em todos os casos, a evidência foi de qualidade baixa ou muito baixa.
As intervenções cirúrgicas
Três comentários relatados em intervenções cirúrgicas. Houve evidência moderada de qualidade que ambos nascidos vivos ou as taxas de gravidez em curso e as taxas de gravidez clínicos foram maiores após a cirurgia laparoscópica que após laparoscopia diagnóstica sozinho. Houve evidência de baixa qualidade de nenhuma diferença na eficácia entre a cirurgia ea conduta expectante para endometrioma. Uma revisão encontrou evidências de baixa qualidade que a cirurgia excisional resultou em taxas de gravidez clínica mais elevados do que a drenagem ou ablação de endometriomas.
Intervenções pós-cirúrgicos
Dois comentários relatados em intervenções médicas pós-cirúrgicos. Eles não encontraram nenhuma evidência de um efeito sobre as taxas de gravidez clínica. A prova foi de qualidade baixa ou muito baixa.
Medicina alternativa
Uma revisão de medicina tradicional chinesa, em comparação com gestrinone não encontrou nenhuma evidência de uma diferença entre os grupos nas taxas de gravidez clínica. No entanto, as provas eram de baixa qualidade.
Avaliações de análogos do GnRH e de danazol informou que as intervenções foram associados com maiores taxas de efeitos adversos do que placebo; e progestágenos depósito foram associados com maiores taxas de eventos adversos do que outros tratamentos. Fitoterapia chinesa foi associado com menos efeitos colaterais que gestrinone ou danazol.
Três comentários relataram aborto como desfecho. Não foi encontrada diferença entre laparoscopia cirúrgico e de diagnóstico, entre agonistas e antagonistas da GnRH, ou entre a aspiração de endometrioma e expectante. No entanto, em todos os casos, a qualidade da prova foi de baixa qualidade.
Conclusão dos autores: Para as mulheres com dor e endometriose, a supressão dos ciclos menstruais com hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) análogos, o sistema de liberação de levonorgestrel intra-uterino (DIU-LNG) e danazol foram intervenções benéficas. Tratamento laparoscópico de endometriose e excisão de endometriomas também foram associados com melhorias na dor. As evidências sobre NSAIDs não foi conclusiva. Não havia nenhuma evidência de benefícios com o tratamento médico pós-cirúrgico.
Em mulheres com endometriose submetidas à reprodução assistida, três meses de tratamento com agonistas GnRH melhorou as taxas de gravidez. Cirurgia Excisional melhorou as taxas de gravidez espontânea nas nove a 12 meses após a cirurgia, em comparação com a cirurgia ablativa. A cirurgia laparoscópica melhorou as taxas de natalidade e de gravidez ao vivo em comparação com laparoscopia diagnóstica sozinho. Não houve evidência de que o tratamento médico melhorou as taxas de gravidez clínica.
Evidências sobre malefícios era escasso, mas análogos de GnRH, danazol e progestágenos depósito foram associados com taxas mais elevadas do que outras intervenções.