Progestagens and anti‐progestagens for pain associated with endometriosis

ANTECEDENTES:

A endometriose é um estado inflamatório crónico definida pela presença de glândulas e estroma fora da cavidade uterina. Ela ocorre em 7% a 10% de todas as mulheres em idade reprodutiva e podem apresentar-se como a dor ou a infertilidade. A dor pélvica pode estar na forma de dismenorreia, dispareunia ou dor pélvica. Inicialmente uma combinação de estrogénios e progestagénios foi usado para criar uma pseudogravidez e aliviar os sintomas associados com a endometriose. Progestagénios sozinho ou anti-progestagénios têm sido considerados como alternativas porque são baratos e podem ter um melhor perfil de efeitos colaterais do que outras escolhas.

OBJECTIVOS:

Para determinar a eficácia de ambos os progestagénios e anti-progestagénios no tratamento de sintomas dolorosos atribuídos para o diagnóstico da endometriose.
Métodos de pesquisa: Usamos a estratégia de busca dos distúrbios menstruais e Grupo Subfertility para identificar todas as publicações que descrevem ou ter descrito ensaios clínicos randomizados (ECR) de qualquer progestagénio ou qualquer anti-progesterona no tratamento da endometriose sintomática. Nós atualizamos a revisão em 2011.
Critério de seleção: Foram considerados apenas ECRs que compararam o uso de progestágenos e anti-progestágenos com outras intervenções, placebo ou nenhum tratamento para o alívio sintomático da endometriose.

COLETA DE DADOS E ANÁLISE:

Nós adicionamos seis novos estudos, elevando o total de estudos incluídos a 13 na atualização desta revisão. Os seis estudos recém-incluídos avaliados progestágenos (comparações com placebo, danazol contraceptivo, oral ou subcutânea, pílula anticoncepcional oral e, danazol hormona de libertação da gonadotrofina (GnRH) drogas analógicas e outros). Os demais estudos compararam a gestrinone anti-progestagénio com danazol, análogos de GnRH ou de si mesmo.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

O progestágeno acetato de medroxiprogesterona (100 mg por dia) parece ser mais eficaz em reduzir todos os sintomas até 12 meses de follow-up (MD -0,70, IC 95% -8,61 a -5,39, P <0,00001) em comparação com placebo. Houve evidência de casos significativamente mais do acne (seis contra um) e edema (11 contra um) no grupo de acetato de medroxiprogesterona em comparação com o placebo. Não houve evidência de uma diferença de eficácia objectiva entre didrogesterona e placebo.
Não houve evidência de um benefício com a administração de depósito de progestagénios, versus outros tratamentos (dose baixa contraceptivo oral ou acetato de leuprolide) para os sintomas reduzidos. O depósito de progestagénio grupo apresentaram efeitos significativamente mais adversos.
Não houve evidência geral de um benefício de progestágenos orais sobre outros tratamentos médicos, seis meses de follow-up para o auto-relato eficácia. Amenorréia e sangramento foram mais freqüentemente relatados no grupo progestagénio comparação com outros grupos de tratamento.
Não houve evidência de um benefício de anti-progestágenos (gestrinone) em comparação com danazol. GnRH análogo (leuprorrelina) foi encontrado para melhorar significativamente a dismenorréia em comparação com gestrinone (MD 0,82, IC 95% 0,15-1,49, P = 0,02) embora tenha sido também associado ao aumento de fogachos (OR 0,20, IC 95% 0,06 a -0,63; P = 0,006).
Conclusão dos autores: Há apenas evidência limitada para apoiar o uso de progestágenos e anti-progestágenos para a dor associada à endometriose.