Increased clinical failures when treating acute otitis media with macrolides: A meta-analysis

INTRODUÇÃO:

Os antibióticos macrolídeos são muitas vezes utilizados para tratar crianças com otite média aguda (OMA), no entanto, de 2004 American Academy of Pediatrics (AAP) e Academia Americana de Médicos de Família diretrizes recomendam contra seu uso em pacientes sem história de um tipo de reação alérgica eu a penicilinas.

OBJECTIVO:

Para avaliar através meta-análise da eficácia comparativa de amoxicilina ou amoxicilina / clavulanato a de antibióticos macrólidos no tratamento de crianças com otite média aguda.

MÉTODOS:

Uma busca sistemática da literatura MEDLINE, EMBASE e internacionais Resumos farmacêuticas foi realizado a partir da primeira data disponível até setembro de 2008. Utilizou-se o seguinte MeSH e palavras-chave: amoxicilina, amoxicilina / ácido clavulânico, Augmentin, azitromicina, ceftriaxona, claritromicina, macrolídeos e mídia, otite média, e derrame. Os estudos incluídos foram randomizados, cego, e ensaios clínicos controlados avaliando antibióticos diretriz-recomendadas (amoxicilina ou amoxicilina / ácido clavulânico) em comparação aos antibióticos macrolídeos (azitromicina ou claritromicina) na OMA em crianças. O desfecho primário avaliado foi a falha clínica medido entre os dias 10 e 16 após o início da antibioticoterapia. Os resultados são relatados como riscos relativos (RR) com intervalos de confiança de 95% e foram calculados utilizando um modelo de efeitos aleatórios.

RESULTADOS:

Um total de 10 estudos (n = 2766) avaliaram crianças de 6 meses-15 anos de idade foram incluídos na meta-análise. Após meta-análise, o uso de antibióticos macrólidos foi associada com um aumento do risco de falha clínica (RR 1,31 [95% CI 1,07-1,60]; p = 0,008) correspondente a um número necessário para causar danos de 32. Após a análise de segurança, taxas de qualquer reação adversa (RR 0,74 [IC 95% 0,60-0,90], p = 0,003) e diarréia (RR 0,41 [95% CI 0,32-0,52], p <0,0001) foram significativamente menores no grupo dos macrólidos .

CONCLUSÕES:

A meta-análise sugere que os pacientes tratados com macrolídeos para OMA podem ser mais propensos a ter falhas clínicas. Como tal, apoia a recomendação atual OMA AAP que macrolídeos ser reservado para pacientes que não podem receber amoxicilina ou amoxicilina / clavulanato.