Progestin-only contraceptives: effects on weight

CONTEXTO:

Os anticoncepcionais apenas para progestágenos (POCs) são apropriados para muitas mulheres que não podem ou não devem tomar estrogênio. Os POCs incluem injetáveis, contracepção intra-uterina, implantes e contraceptivos orais. Muitos POCs são métodos de ação prolongada e custo-benefício para prevenir a gravidez. No entanto, a preocupação com o aumento de peso pode impedir o início de contraceptivos e causar descontinuação precoce entre os usuários.

OBJETIVOS:

O principal objetivo foi avaliar a associação entre o uso de anticoncepcionais apenas com progestina e as alterações no peso corporal.

MÉTODOS DE PESQUISA:

Até 4 de agosto de 2016, buscamos MEDLINE, CENTRAL, POPLINE, LILACS, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Para a revisão inicial, contatamos os investigadores para identificar outros ensaios.

CRITÉRIOS DE SELECÇÃO:

Consideramos estudos comparativos que examinaram um POC versus outro método contraceptivo ou nenhum contraceptivo. O desfecho primário foi a alteração média no peso corporal ou alteração média na composição corporal. Também consideramos o resultado dicotômico da perda ou ganho de uma quantidade especificada de peso.

COLETA E ANÁLISE DE DADOS:

dois autores extraíram os dados. Estudos não aleatorizados (NRS) precisam controlar fatores confusos. Utilizamos medidas ajustadas para os efeitos primários no NRS ou os resultados da análise correspondente de amostras pareadas. Se o relatório não fornecesse medidas ajustadas para a análise primária, utilizamos resultados não ajustados. Para RCTs e NRS sem medidas ajustadas, calculamos a diferença média (MD) com intervalo de confiança de 95% (CI) para variáveis ​​contínuas. Para resultados dicotômicos, calculamos o odds ratio de Mantel-Haenszel (OR) com IC de 95%.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

Encontramos 22 estudos elegíveis que incluíram um total de 11.450 mulheres. Com 6 NRS adicionados a esta atualização, a revisão inclui 17 NRS e 5 ECAs. Por método anticoncepcional, a revisão tem 16 estudos de depot acetato de medroxiprogesterona (DMPA), 4 de contracepção intrauterina liberadora de levonorgestrel (LNG-IUC), 5 para implantes e 2 para pílulas somente para progestágenos. Os grupos de comparação não diferiram significativamente para o peso Mudança ou outra medida de composição corporal em 15 estudos. Cinco estudos com evidência de qualidade moderada ou baixa mostraram diferenças entre os braços do estudo. Dois estudos de um implante de seis barras também indicaram algumas diferenças, mas a evidência foi de baixa qualidade. Três estudos mostraram diferenças para os usuários de DMPA em comparação com as mulheres que não utilizam um método hormonal. Em um estudo retrospectivo, o aumento de peso (kg) foi maior para DMPA versus cobre (Cu) IUC nos anos um (MD 2,28, IC 95% 1,79 a 2,77), dois (MD 2,71, IC 95% 2,12 a 3,30) e três (MD 3.17, IC de 95% 2.51 a 3.83). Um estudo prospectivo mostrou que adolescentes com DMPA apresentaram maior aumento na gordura corporal (%) em comparação com um grupo que não usa método hormonal (MD 11,00, IC 95% 2,64 a 19,36). O grupo DMPA também apresentou uma diminuição maior na massa corporal magra (%) (MD -4,00, IC 95% -6,93 a -1,07). Um estudo retrospectivo mais recente relatou maiores aumentos significativos com o uso de DMPA versus Cu IUC para peso (kg) nos anos 1 (1,3 vs 0,2), 4 (3,5 vs 1,9) e 10 (6,6 vs 4,9). Dois estudos relataram maior Aumento significativo na massa de gordura corporal (%) para usuários de POC versus mulheres que não utilizam um método hormonal. O método foi LNG-IUC em dois estudos (relatado significa 2,5 contra -1,3; P = 0,029); (MD 1,60, IC 95% 0,45 a 2,75). Um também estudou uma pílula contendo desogestrel (MD 3.30, 95% CI 2.08 a 4.52). Ambos os estudos mostraram uma diminuição maior na massa corporal magra entre os usuários de POC.

CONCLUSÕES DOS AUTORES:

Consideramos que a qualidade geral da evidência é baixa; Mais de metade dos estudos apresentaram evidências de baixa qualidade. Os principais motivos para a desclassificação foram a falta de randomização (NRS) e alta perda de seguimento ou descontinuação precoce. Esses 22 estudos mostraram evidências limitadas de alteração no peso ou na composição corporal com uso de POCs. O ganho de peso médio em 6 ou 12 meses foi inferior a 2 kg (4.4 lb) para a maioria dos estudos. Aqueles com dados de vários anos mostraram que a variação média de peso foi aproximadamente duas vezes maior em dois ou quatro anos do que em um ano, mas geralmente os grupos de estudo não diferiram significativamente. O aconselhamento apropriado sobre o ganho de peso típico pode ajudar a reduzir a interrupção dos contraceptivos devido a percepções de aumento de peso.