Terlipressina de hemorragia esofágica aguda de varizes

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Categoria Systematic review
RevistaCochrane Database of Systematic Reviews
Year 2003

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背景: Terlipressin(triglycyl lysine vasopressin)是垂體後葉荷爾蒙(vasopressin)的合成物,用來治療急性靜脈曲張出血。相較於垂體後葉荷爾蒙,Terlipressin可以通過間歇性注射的方法給與,代替持續性靜脈內灌注,具有較安全的不良反應,但是,該藥物的有效性還不是非常明確。
目標: 判定Terlipressin是否改善急性食管靜脈曲張出血的結果(outcome)及其安全性。
搜尋策略: 透過研究下列資料庫(1999年9月),確定隨機臨床試驗:The Cochrane HepatoBiliary Group Controlled Trials Register, Cochrane Library的The Cochrane HepatoBiliary Group Controlled Trials Register (1999年第3期)、MEDLINE、EMBASE、Biosis和Current Contents。檢閱已找出之的發表文章的書目。 聯繫該領域的專家和Terlipressin廠商。 為了更新本次文獻回顧,直到2002年10月為止沒有從任何的資料庫找到新的隨機臨床試驗。
選擇標準: 所有在急性靜脈曲張出血的情況下使用Terlipressin對照下列療法的隨機臨床試驗: (a) 安慰劑或無治療、(b) 氣囊填塞法、(c)內視鏡治療、(d) octreotide、(e) 生長激素抑制素(somatostatin)、(f) 垂體後葉荷爾蒙。
資料收集與分析: 兩位回顧作者獨立評估試驗的合格性、試驗品質、並且摘錄數據。主要結果測量值是死亡率。次要結果是初步止血失敗、再出血、無法控制的出血或再出血所需的進一步治療,輸血需求和住院天數。
主要結論: 所有控制組一共找到20個研究,共1609 位病人。有7個研究 (443位病人)比較Terlipressin和安慰劑,根據Jadad量表,5個研究被認為屬於品質較高。統合分析指出,和安慰劑相比,Terlipressin可以明顯降低所有原因造成的死亡率 ((relative risk 0.66, 95% CI 0.49 0.88)。有3個研究比較Terlipressin和生長激素抑制素 (302位病人),其中2個研究具有較高的品質;只有一個品質較高的研究比較(219 位病人)Terlipressin和內視鏡治療。在病人數量較少的有限檢力(power)範圍內,Terlipressin和生長激素抑制素或內視鏡治療沒有在任何結果上顯示有統計上顯著的差異。其餘對照組被確定為研究規模小、品質低,包括Terlipressin對照氣囊填塞法,Terlipressin對照octreotideTerlipressin對照垂體後葉荷爾蒙,在所有主要結果方面沒有顯示有差異。 Terlipressin組和所有對照組在引起死亡或治療中斷等不良事件的數量方面,沒有顯著差異。
作者結論: 在死亡率方面,相對風險降低34%,依此根據認為Terlipressin可以有效治療急性靜脈曲張出血。另外,由於單一研究或統合分析沒有顯示其他血管活性藥能夠降低死亡率,所以Terlipressin可能為治療急性靜脈曲張出血的血管作用劑中的最佳選擇。
Epistemonikos ID: 73b41f17635f921050eea068d9a25dcb3b4904f0
First added on: Jan 27, 2013