Interventions for primary (intrinsic) tracheomalacia in children

JUSTIFICATIVA:

A traqueomalácia, uma desordem de grandes vias aéreas, onde a traquéia é deformada ou mal formado durante a respiração, é comumente visto na prática pediátrica terciária. Ela está associada com uma vasta gama de sintomas respiratórios de apneia recorrentes com risco de vida para os sintomas respiratórios comuns, tais como a tosse crónica e respiração ofegante. A prática atual após o diagnóstico de traqueomalacia inclui abordagens médicas destinadas a reduzir os sintomas associados de traqueomalacia, as modalidades de ventilação de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) e pressão positiva em dois níveis (BiPAP), e abordagens cirúrgicas destinadas a melhorar o calibre das vias aéreas ( vias aéreas stent, aortopexy, tracheopexy).

OBJETIVOS:

Avaliar a eficácia de terapias médicas e cirúrgicas para crianças com fatores intrínsecos (primário) traqueomalacia.
Métodos de pesquisa: The Cochrane Airways Group procurou o Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL), Register Especializado Airways do Grupo Cochrane, MEDLINE e EMBASE. The Cochrane Airways Group realizou as últimas pesquisas em março 2012.
Critério de seleção: Todos os ensaios clínicos randomizados (ECR) das terapias relacionadas com os sintomas associados à traqueomalacia primária ou intrínseco.

COLETA DE DADOS E ANÁLISE:

Dois avaliadores dados extraídos do estudo incluiu de forma independente e resolvidas as divergências por consenso.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

Foram incluídos um ECR que comparou nebulização desoxirribonuclease recombinante humana (rhDNase) com placebo em 40 crianças com vias aéreas malacia e uma infecção do trato respiratório. Nós avaliamos que ele seja um ECR com baixo risco global de viés. Os dados analisados ​​nesta revisão mostraram que não houve diferença significativa entre os grupos para o desfecho primário de proporção da tosse livre em duas semanas (odds ratio (OR) 1,38, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,37-5,14.) No entanto, a alteração média da pontuação nocturnos diário tosse favoreceu significativamente o grupo de placebo (diferença média (DM) 1,00, IC 0,17-1,83, P = 0,02 95%). A alteração média em dia pontuação diário tosse da linha de base também foi melhor no grupo placebo em comparação com aqueles em rhDNase nebulização, mas a diferença entre os grupos não foi estatisticamente significativa (MD 0,70; CI -0,19 para 1,59 95%). Outros resultados (dispneia, e dificuldade em expectorar dezenas de escarro, e testes de função pulmonar em duas semanas também favoreceu placebo sobre rhDNase nebulização, mas não atingiu níveis de significância.
Conclusão dos autores: Atualmente, há uma ausência de evidência para apoiar qualquer um dos tratamentos atualmente utilizados para o gerenciamento de traqueomalacia intrínseco. Ele permanece inconclusiva se o uso de rhDNase nebulização em crianças com vias aéreas malacia e uma infecção do trato respiratório piora recuperação. É improvável que qualquer RCT em gestão baseado cirurgicamente sempre estará disponível para crianças com doença grave com risco de vida associado com traqueomalacia. Para aqueles com doença menos grave, ensaios clínicos randomizados sobre intervenções, como antibióticos e fisioterapia respiratória são claramente necessárias. Resultados desses ensaios clínicos randomizados deveria incluir medições da traquéia e os resultados fisiológicos além resultados clínicos.