Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence induction intubation

FUNDO:

Os pacientes muitas vezes exigem uma técnica de entubação endotraqueal indução de seqüência rápida (RSI) em situações de emergência ou eletiva para proteger contra a aspiração, aumento da pressão intracraniana, ou para facilitar a intubação. Tradicionalmente succinilcolina tem sido o relaxante muscular mais vulgarmente utilizado para esta finalidade devido ao seu rápido início e curta duração; Infelizmente, isso pode ter efeitos secundários graves. Rocurônio tem sido sugerida como uma alternativa à succinilcolina para intubação. Esta é uma atualização de nossa revisão Cochrane publicada pela primeira vez em 2003 e, em seguida, atualizado em 2008 e agora em 2015.

OBJETIVOS:

Para determinar se rocurônio cria condições comparáveis ​​às da succinilcolina durante intubação RSI entubar.

MÉTODOS DE PESQUISA:

Em nossa avaliação inicial, procurou todos os bancos de dados até Março de 2000, seguido por uma atualização a junho de 2007. Esta última atualização incluiu pesquisar na Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (CENTRAL; 2015, Issue 2), MEDLINE (1966 a fevereiro Semana 2 de 2015), e EMBASE (1988 a 14 de Fevereiro de 2015) para ensaios clínicos randomizados (ECR) ou clínico controlado ensaios (CCTs) relativa à utilização de rocurônio e succinilcolina. Foram incluídos jornais de língua estrangeira e busca manual das referências de estudos identificados para citações adicionais.
Critério de seleção: Foram incluídos qualquer RCT ou CCT que relatou intubating condições em comparar o uso de rocurônio e succinilcolina na SRI ou RSI modificado em qualquer faixa etária ou clínica. A dose de rocurónio foi, pelo menos, 0,6 mg / kg de succinilcolina e era, pelo menos, 1 mg / kg.

COLETA DE DADOS E ANÁLISE:

Dois autores (PT e DT) extraíram independentemente os dados e avaliaram a qualidade metodológica para o "risco de viés 'tabelas. Nós combinamos os resultados em Review Manager 5 utilizando uma razão de risco (RR) com um modelo de efeitos aleatórios.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

A actualização anterior (2008) havia identificado 53 estudos de potencial e incluiu 37 combinada para meta-análise. Nesta última atualização identificamos mais 13 estudos e incluiu 11, resumindo os resultados de 50 estudos incluindo 4151 participantes. No geral, succinilcolina foi superior ao rocurônio para alcançar excelentes condições de intubação: RR 0,86 (95% intervalo de confiança (IC) 0,81-0,92; n = 4151) e as condições de intubação clinicamente aceitáveis ​​(RR 0,97, IC 95% 0,95 a 0,99; n = 3992 , 48 ensaios). A alta incidência de viés de detecção entre os ensaios, juntamente com heterogeneidade significativa fornece evidências de qualidade moderada para estas conclusões, que não foram alteradas desde a última actualização. Succinilcolina era mais provável para produzir excelentes condições de intubação ao usar tiopental como agente de indução: RR 0,81 (IC 95%: 0,73 a 0,88; n = 2302, 28 ensaios). Na actualização anterior, que havia concluído que o propofol foi o agente de indução superior com succinilcolina. Não houve incidentes relatados de resultados adversos graves. Não houve diferença estatística em condições de intubação quando succinilcolina foi comparado a 1,2 mg / kg rocurônio; no entanto, succinilcolina foi clinicamente superior, pois tem uma duração de acção.
Conclusão dos autores: Succinilcolina criado condições de intubação superiores ao rocurônio em alcançar as condições de entubação excelentes e clinicamente aceitáveis.