Broad syntheses related to this topic

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Broad synthesis

Unclassified

Report Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2020 Dec. Report No.: 21-EHC009.
Year 2020
OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness and comparative effectiveness of pharmacologic and nonpharmacologic therapies for the acute treatment of episodic migraine in adults. DATA SOURCES: MEDLINE<sup> R</sup>, Embase<sup> R</sup>, Cochrane Central Registrar of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, PsycINFO<sup> R</sup>, Scopus, and various grey literature sources from database inception to July 24, 2020. Comparative effectiveness evidence about triptans and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) was extracted from existing systematic reviews. REVIEW METHODS: We included randomized controlled trials (RCTs) and comparative observational studies that enrolled adults who received an intervention to acutely treat episodic migraine. Pairs of independent reviewers selected and appraised studies. RESULTS: Data on triptans were derived from 186 RCTs summarized in nine systematic reviews (101,276 patients; most studied was sumatriptan, followed by zolmitriptan, eletriptan, naratriptan, almotriptan, rizatriptan, and frovatriptan). Compared with placebo, triptans resolved pain at 2 hours and 1 day, and increased the risk of mild and transient adverse events (high strength of the body of evidence [SOE]). Data on NSAIDs were derived from five systematic reviews (13,214 patients; most studied was ibuprofen, followed by diclofenac and ketorolac). Compared with placebo, NSAIDs probably resolved pain at 2 hours and 1 day, and increased the risk of mild and transient adverse events (moderate SOE). For other interventions, we included 135 RCTs and 6 comparative observational studies (37,653 patients). Compared with placebo, antiemetics (low SOE), dihydroergotamine (moderate to high SOE), ergotamine plus caffeine (moderate SOE), and acetaminophen (moderate SOE) reduced acute pain. Opioids were evaluated in 15 studies (2,208 patients). Butorphanol, meperidine, morphine, hydromorphone, and tramadol in combination with acetaminophen may reduce pain at 2 hours and 1 day, compared with placebo (low SOE). Some opioids may be less effective than some antiemetics or dexamethasone (low SOE). No studies evaluated instruments for predicting risk of opioid misuse, opioid use disorder, or overdose, or evaluated risk mitigation strategies to be used when prescribing opioids for the acute treatment of episodic migraine. Calcitonin gene-related peptide (CGRP) receptor antagonists improved headache relief at 2 hours and increased the likelihood of being headache-free at 2 hours, at 1 day, and at 1 week (low to high SOE). Lasmiditan (the first approved 5-HT1F receptor agonist) restored function at 2 hours and resolved pain at 2 hours, 1 day, and 1 week (moderate to high SOE). Sparse and low SOE suggested possible effectiveness of dexamethasone, dipyrone, magnesium sulfate, and octreotide. Compared with placebo, several nonpharmacologic treatments may improve various measures of pain, including remote electrical neuromodulation (moderate SOE), magnetic stimulation (low SOE), acupuncture (low SOE), chamomile oil (low SOE), external trigeminal nerve stimulation (low SOE), and eye movement desensitization re-processing (low SOE). However, these interventions, including the noninvasive neuromodulation devices, have been evaluated only by single or very few trials. CONCLUSIONS: A number of acute treatments for episodic migraine exist with varying degrees of evidence for effectiveness and harms. Use of triptans, NSAIDs, antiemetics, dihydroergotamine, CGRP antagonists, and lasmiditan is associated with improved pain and function. The evidence base for many other interventions for acute treatment, including opioids, remains limited.

Broad synthesis / Overview of systematic reviews

Unclassified

Revista Cochrane Database of Systematic Reviews
Year 2014
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ANTECEDENTES: A enxaqueca é uma condição altamente incapacitante para o indivíduo e também tem grande alcance implicações para a sociedade, os serviços de saúde ea economia. Sumatriptan é um medicamento abortivo para ataques de enxaqueca, que pertence à família dos triptanos. Ele está disponível para administração por quatro vias diferentes: por via oral, subcutânea, intranasal, e rectal. OBJETIVOS: Para resumir evidências de quatro comentários de intervenção Cochrane sobre a eficácia e tolerabilidade do sumatriptano no tratamento das crises de enxaqueca aguda em adultos por quatro vias de administração (oral, subcutânea, intranasal, rectal e) em comparação com placebo e comparadores activos. MÉTODOS: Os comentários incluídos foram escritos pelos autores deste visão geral; nenhuma pesquisa adicional foi realizado. Todos os comentários incluídos foram conduzidos de acordo com um protocolo padrão e relatou um conjunto padrão de resultados. De cada análise individual extraímos resultados para o alívio da dor em diferentes níveis, e eventos adversos. Sem comparação estatística adicional foi realizado como parte da visão geral. Estamos focados sobre as conclusões mais importantes para doses e vias licenciados na América do Norte ou na Europa (oral 25 mg, 50 mg, 100 mg; subcutânea 4 mg, 6 mg; intranasal 5 mg, 10 mg, 20 mg; rectal 25 mg). PRINCIPAIS RESULTADOS: comentários Incluídos forneceu dados para 18 dose diferente e via de administração de combinações de 52.236 participantes. Os dados para os resultados primários procurados foram geralmente bem relatado, e envolveu um número suficiente de participantes para dar confiança nos resultados, exceto para a via retal de administração, em que os números foram baixos. A administração subcutânea foi o mais efetivo, com redução da dor de moderada ou grave a nenhuns em duas horas em quase 6 em cada 10 pessoas (59%), tomando 6 mg de sumatriptano, em comparação com cerca de 1 em 7 (15%) que receberam placebo; o número necessário para tratar (NNT) foi de 2,3 (95% intervalo de confiança 2.1 a 2.4), com 2.522 participantes na análise. As doses mais comumente usados ​​de comunicação oral, rectal e intranasal sumatriptan também proporcionou alívio da dor clinicamente úteis, com a dose de 50 mg por via oral proporcionando um alívio completo da dor em quase 3 em cada 10 pessoas (28%) em comparação com cerca de 1 em cada 10 (11% ) depois do placebo (NNT 6,1 (5,5-6,9) em 6447 participantes). A administração subcutânea desde o alívio da dor mais rápida do que as outras rotas. Tomar a medicação cedo, quando a dor foi leve, foi mais eficaz do que esperar até que a dor era moderada ou grave. A dose mais eficaz de sumatriptan para cada via de administração para o resultado do alívio da cefaléia (dor reduzida de moderada ou severa para nenhuma ou leve) em duas horas foi oral de 100 mg (NNT 3,5 (3,2-3,7) em 7811 participantes), subcutânea 6 mg (NNT 2,1 (2,0 a 2,2) em 2738 participantes), intranasal 20 mg (NNT 3,5 (3,1-4,1) em 2020 participantes), e rectal 25 mg (NNT 2,4 (1,9 a 3,4) em 240 participantes). Os eventos adversos foram geralmente de gravidade ligeira ou moderada, de curta duração, e mais comum com a administrada por via subcutânea de sumatriptano e doses mais elevadas de sumatriptano oral e intranasal do que com outras combinações de dose e via. Conclusão dos autores: Sumatriptan é um tratamento eficaz para abortivo crises agudas de enxaqueca, mas está associado ao aumento de eventos adversos em relação ao placebo. A via de administração influencia a eficácia, particularmente dentro da primeira hora após a administração. Sumatriptano subcutânea mostra a maior eficácia em termos de alívio da dor, mas à custa de níveis relativamente elevados de eventos adversos, e com um custo financeiro elevado em comparação com outras vias. Informações sobre a eficácia relativa dos diferentes vias de administração por resultados diferentes deve ajudar a informar as decisões sobre a adequação de sumatriptan como um tratamento de enxaqueca, bem como sobre a forma mais adequada para administrar o tratamento para pacientes individuais.