O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de contínuas terapias de substituição renal em pacientes com sepse grave ou choque séptico, com ou sem lesão renal aguda. Foi realizada uma busca sistemática em Medline, Embase, Web of Knowledge, Biblioteca Cochrane e Clinicaltrials.gov e uma revista manual dos estudos recuperados. Foram incluídos os ensaios clínicos randomizados controlados e subgrupos de ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito da contínua terapias de substituição renal (em doses tradicionais ou de alta) e relataram os resultados clínicos em pacientes adultos com sepse grave ou choque séptico. A selecção do estudo e extracção de dados foram realizadas por duplicado. A análise da heterogeneidade e meta-análise foi realizada de acordo com as diretrizes da Colaboração Cochrane para a realização de revisões sistemáticas de intervenções. Doze estudos (1895 pacientes) preencheram os critérios de inclusão. Congregação de todos os estudos resultaram em uma taxa de risco de mortalidade de 0,96 (intervalo de confiança 95% 0,83-1,12). Os estudos mostraram heterogeneidade estatística moderado (I2 estatística de 52%, P = 0,02). O efeito sobre a mortalidade não foi modificada (interação P valores significativos não) pela dose de contínuas terapias de substituição renal, a gravidade da doença ou o risco de viés. A evidência disponível sugere que essas terapias em pacientes com sepse grave ou choque séptico não estão associados a uma melhoria dos resultados, tais como hemodinâmica, trocas gasosas pulmonares, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos ou a duração da estadia. A melhor evidência disponível não suporta o uso rotineiro de contínuas terapias de substituição renal (em doses tradicionais ou de alta) em pacientes com sepse grave ou choque séptico.
JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: A lesão renal aguda é um achado comum entre os pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI) e é um preditor independente de mortalidade. A intensidade ideal e calendário de terapia de substituição renal contínua (métodos contínuos), em pacientes criticamente enfermos permanecem obscuros. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática e meta-análise de todos os futuros ensaios clínicos randomizados (ECR) para determinar o efeito da intensidade de métodos contínuos sobre a sobrevida de pacientes com insuficiência renal aguda (IRA) em ambiente de UTI.
MÉTODOS: fonte de Busca estratégia e dados. Bases de dados eletrônicas foram pesquisadas no MEDLINE (até fevereiro de 2010), ISIWeb da Ciência e Cochrane Central Register of Controlled Trials (2010); Pub Med'' Artigos relacionados''. Autores dos estudos também foram contatados para informações adicionais. Estudo seleção e abstração de dados. Todos os ensaios clínicos prospectivos comparando a intensidade dos métodos contínuos em pacientes adultos com IRA e com a comunicação explícita de mortalidade foram incluídos. Três autores, independentemente, avaliaram artigos de elegibilidade e de dados extraídos de estudo sobre a qualidade e resultados. Meta-análise utilizou um modelo de efeitos aleatórios.
RESULTADO: Dos 322 5 citações, ensaios (n = 2402) foram incluídos na meta-análise, que se reuniu toda a inclusão e exclusão. Meta-análise mostrou que em pacientes criticamente enfermos com lesão renal aguda, a métodos contínuos de alta dose não reduzir a mortalidade em 28 dias. (Razão de risco [RR], 0,88, intervalo de confiança de 95% [IC], 0,70-1,11, P = 0,28).
CONCLUSÃO: Em pacientes criticamente enfermos com lesão renal aguda, a métodos contínuos de alta dose não reduzir a mortalidade em 28 dias.
OBJETIVO: O objetivo do estudo é resumir o efeito de intensa dose terapêutica de substituição renal contínua (métodos contínuos) sobre a mortalidade e outros desfechos clínicos.
MÉTODOS: Uma busca sistemática de estudos randomizados e controlados (ECRs) foi realizada. Estimou-se reunidos rácios relativos e intervalos de confiança de 95% usando o modelo de efeitos fixos ou modelo de efeitos aleatórios, conforme apropriado.
RESULTADOS: Foram analisados dados extraídos de 6 ECRs que compararam os efeitos de dose intensa e menos intensivo de TRS nos resultados clínicos. Um total de 3490 pacientes foram incluídos, incluindo 1803 pacientes receberam doses TSRC intensivos e 1687 receberam menos intensivos doses. Em geral, 44,5% (802/1803) pacientes morreram no grupo da dose intensivo em comparação com 45,4% (766/1687) no grupo de dose, com a relação de risco de 0,91 (intervalo de confiança de 95%: 0,77-1,08). A heterogeneidade foi notável (I (2) = 75%), ea análise de subgrupo limitado a pacientes com sépsis não conseguiu encontrar uma razão para a heterogeneidade. A dose intensiva não mostraram efeitos benéficos sobre outros resultados clínicos e as complicações associadas com TRS foram maiores no grupo de dose intensiva.
CONCLUSÃO: Esta meta-análise fornece evidências adicionais de que a maior dose de TSRC não é suficiente para reduzir a mortalidade em pacientes críticos com insuficiência renal aguda.
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos clínicos da intensidade da terapia renal substitutiva (TRS) para pessoas com lesão renal aguda (LRA) têm produzido resultados conflitantes. Uma revisão sistemática e meta-análise foi realizada para avaliar o efeito de diferentes intensidades de RRT em todas as causas de mortalidade e recuperação renal em pacientes com LRA.
Desenho, cenário, participantes e Medidas: MEDLINE, EMBASE, eo banco de dados da Biblioteca Cochrane, foram sistematicamente procurado para estudos publicados entre 1950 e 2009. Os critérios de inclusão foram concluídas, prospectivos, população adulta, estudos randomizados e controlados. Riscos relativos (RR) e intervalos de confiança de 95% (IC) foram calculados. Resumo estimativas de RR foram obtidos utilizando um modelo de efeitos aleatórios. Análises heterogeneidade, metaregression, viés de publicação, e subgrupo foram realizados.
RESULTADOS: Oito estudos foram identificados que forneceram dados sobre 3841 pacientes e 1808 mortes. RRT mais intenso (35 a 48 ml / kg por h ou equivalente) não teve nenhum efeito global sobre o risco de morte (RR 0,89, IC 95% 0,76-1,04, P = 0,143) ou a recuperação da função renal (RR 1,12, 95% CI 0,95-1,31, P = 0,181) em comparação com menos intensivos regimes (20 a 25 ml / kg por h ou equivalente). Heterogeneidade significativa com fatores contribuintes, incluindo ano de publicação (P = 0,004) e escore de Jadad (P = 0,048).
CONCLUSÕES: Dentro da intensidade varia estudado, maior intensidade RRT não reduzir as taxas de mortalidade ou melhorar a recuperação renal em pacientes com LRA. Os resultados não negam a importância da intensidade RRT no tratamento de pacientes com LRA, mas reforçam a necessidade de compreender melhor os efeitos de tratamento, doses e tempo neste variada, população de alto risco.
OBJETIVO: Para determinar o efeito da dose terapêutica de substituição renal na mortalidade e dependência de diálise em pacientes com lesão renal aguda. FONTES DE DADOS: MEDLINE, EMBASE e Cochrane Central Register de ensaios controlados para outubro de 2009; PubMed "Artigos Relacionados"; bibliografias dos estudos incluídos, e informações adicionais dos autores do estudo. ESTUDO DE SELEÇÃO: randomizados e quasi-randomizados, estudos controlados em adultos com lesão renal aguda highvs prescritos. a dose padrão de terapia de substituição renal contínua (> ou = 30 ml / kg / hr vs <30 mL / kg / hr) de hemodiálise, intermitente, ou sustentada baixa eficiência de diálise (dia dia vs alternativo, ou por bioquímica alvo ). EXTRAÇÃO DE DADOS: Três autores independentemente selecionados estudos e de dados extraídos de resultados e qualidade de estudo. Meta-análises de efeitos aleatórios usados modelos. SÍNTESE DOS DADOS: Dos 5416 citações, 12 estudos (n = 3999) preencheram os critérios de inclusão. Modalidades incluídas terapia de substituição renal contínua (7 ensaios), hemodiálise intermitente (3 estudos), sustentada baixa eficiência de diálise (1 ensaio), e todos os três (1 ensaio). A qualidade dos estudos foi moderada-alta. As meta-análises não encontraram nenhum efeito da alta dose de terapia de substituição renal na mortalidade (razão de risco, 0,89, intervalo de confiança de 95%, 0,77-1,03; 12 ensaios, n = 3954) ou dependência de diálise entre os sobreviventes (razão de risco, 1,15; 95% intervalo de confiança, 0,92-1,44; 8 ensaios com eventos; n = 1743). O efeito sobre a mortalidade foi semelhante (todos os valores de p de interação não foram significantes) em pacientes com sepse (razão de risco, 1,02, intervalo de confiança de 95%, 0,85-1,23; 9 ensaios, n = 1786) vs sem sepse (razão de risco, 0,89; intervalo de confiança de 95%, 0,75-1,05; 8 ensaios, n = 1955), tratado exclusivamente com terapia de substituição renal contínua (razão de risco, 0,87, intervalo de confiança de 95%, 0,71-1,06; 7 ensaios, n = 2462) vs outras modalidades sozinho ou em combinação (razão de risco, 0,92; intervalo de confiança de 95%, 0,70 -1,21; 5 ensaios, n = 1492), e em ensaios com baixo (razão de risco, 0,96; intervalo de confiança de 95%, 0,85-1,09; 6 ensaios; n = 3475) vs maior (razão de risco, 0,76, intervalo de confiança de 95%, 0,53-1,09; 6 ensaios, n = 479) risco de viés. CONCLUSÕES: Altas doses de terapia de substituição renal em insuficiência renal aguda não melhora a sobrevida do paciente ou recuperação da função renal global ou em subgrupos de pacientes importantes, incluindo aqueles com sepse.
O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de contínuas terapias de substituição renal em pacientes com sepse grave ou choque séptico, com ou sem lesão renal aguda. Foi realizada uma busca sistemática em Medline, Embase, Web of Knowledge, Biblioteca Cochrane e Clinicaltrials.gov e uma revista manual dos estudos recuperados. Foram incluídos os ensaios clínicos randomizados controlados e subgrupos de ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito da contínua terapias de substituição renal (em doses tradicionais ou de alta) e relataram os resultados clínicos em pacientes adultos com sepse grave ou choque séptico. A selecção do estudo e extracção de dados foram realizadas por duplicado. A análise da heterogeneidade e meta-análise foi realizada de acordo com as diretrizes da Colaboração Cochrane para a realização de revisões sistemáticas de intervenções. Doze estudos (1895 pacientes) preencheram os critérios de inclusão. Congregação de todos os estudos resultaram em uma taxa de risco de mortalidade de 0,96 (intervalo de confiança 95% 0,83-1,12). Os estudos mostraram heterogeneidade estatística moderado (I2 estatística de 52%, P = 0,02). O efeito sobre a mortalidade não foi modificada (interação P valores significativos não) pela dose de contínuas terapias de substituição renal, a gravidade da doença ou o risco de viés. A evidência disponível sugere que essas terapias em pacientes com sepse grave ou choque séptico não estão associados a uma melhoria dos resultados, tais como hemodinâmica, trocas gasosas pulmonares, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos ou a duração da estadia. A melhor evidência disponível não suporta o uso rotineiro de contínuas terapias de substituição renal (em doses tradicionais ou de alta) em pacientes com sepse grave ou choque séptico.
