Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage

TEMA:

hemorragia pós-parto (HPP) é um dos principais contribuintes para a mortalidade materna e morbidade em todo o mundo. Gestão activa da terceira fase do trabalho de parto tem sido provado ser eficaz na prevenção de PPH. Sintometrina é mais eficaz do que a oxitocina, mas está associada com mais efeitos colaterais. Carbetocina, uma longa duração de acção agonista oxitocina, parece ser um agente promissor para a prevenção de PPH.

OBJETIVOS:

Para determinar se o uso de agonista oxitocina é tão eficaz quanto convencionais agentes uterotônicos para a prevenção da HPP, e avaliar as melhores rotas de administração e doses adequadas de agonista oxitocina.
Métodos de pesquisa: Pesquisamos o Cochrane Pregnancy and Childbirth Group do Trials Register (1 de Março de 2011), o Cochrane Cadastro Central de Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 1 de 4), MEDLINE (1966 a 01 de março de 2011) e EMBASE (1974 a 1 de Março de 2011). Nós verificamos referências de artigos e comunicados com os autores e os contatos da indústria farmacêutica.
Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados que comparam a oxitocina agonista (carbetocina) com outros agentes uterotônicos ou com placebo ou nenhum tratamento para a prevenção da HPP.

COLETA DE DADOS E ANÁLISE:

Dois revisores avaliaram independentemente os ensaios para a inclusão, avaliou o risco de viés e extraíram os dados.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

Foram incluídos 11 estudos (2635 mulheres) na revisão. Seis estudos compararam carbetocina com ocitocina, quatro deles foram realizados para as mulheres submetidas a cesariana, um era para as mulheres após o parto normal e uma não indicar o modo de entrega claramente. O carbetocina foi administrado como 100 ug de dosagem intravenosa através dos ensaios, enquanto a oxitocina foi administrada por via intravenosa, mas em doses variadas. Quatro estudos compararam intramuscular carbetocina e intramuscular sintometrina para mulheres submetidas a parto vaginal. Três dos ensaios eram em mulheres com nenhum fator de risco para HPP, enquanto que um estudo estava em mulheres com fatores de risco para HPP. Um estudo comparou o uso de carbetocina intravenosa com placebo. Uso de carbetocina resultou em uma redução estatisticamente significativa na necessidade de terapêutica uterotônicos (razão de risco (RR) 0,62; intervalo de confiança de 95% (IC) 0,44 a 0,88; quatro ensaios, 1173 mulheres) em comparação com ocitocina para aqueles que se submeteram a cesariana, mas não para o parto vaginal. Comparada com a ocitocina, carbetocina foi associado a uma menor necessidade de massagem uterina, tanto após cesariana (RR 0,54; 95% CI 0,37-0,79; dois estudos, 739 mulheres) e parto vaginal (RR 0,70; 95% CI 0,51-0,94; um julgamento, 160 mulheres). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre carbetocina e oxitocina em termos de risco de qualquer PPH (perda de sangue superior a 500 ml) ou em risco de HPP grave (perda de sangue superior a 1000 ml). Comparação entre carbetocina e sintometrina mostraram menor perda de sangue média em mulheres que receberam carbetocina comparação com sintometrina (diferença média (DM) -48,84 ml, 95% IC -94,82 a -2,85; quatro ensaios, 1030 mulheres). Não houve diferença estatisticamente significativa em termos de a necessidade de agentes terapêuticos uterotônicos, mas o risco de efeitos adversos, tais como náuseas e vómitos foram significativamente menores no grupo carbetocina: náuseas (RR 0,24; 95% CI 0,15-0,40; quatro ensaios, 1030 mulheres), vômitos (RR 0,21, IC 95% 0,11-0,39; quatro ensaios, 1030 mulheres). A incidência de hipertensão pós-parto também foi significativamente menor nas mulheres que receberam carbetocina em comparação com aqueles que receberam sintometrina. Custo-efetividade dos carbetocina foi investigada por um estudo publicado como um resumo, com dados limitados.
Conclusão dos autores: Para as mulheres que se submetem à cesariana, carbetocina resultou em uma redução estatisticamente significativa na necessidade de uterotônicos terapêuticas em relação à oxitocina, mas não há diferença na incidência de hemorragia pós-parto. Carbetocina está associada com menos perda de sangue em relação a sintometrina na prevenção de PPH para as mulheres que têm partos normais e está associada com um número significativamente menor de efeitos adversos. Mais pesquisas são necessárias para analisar a relação custo-eficácia carbetocina como um agente uterotônico.