Cryoablation versus radiofrequency ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia.

JUSTIFICATIVA:

A ablação da via lenta é uma cura estabelecida para atrioventricular nodal reentrante taquicardia (TRN). Danos periprocedural ao sistema de condução é uma grande preocupação durante a ablação TRNAV e crioablação (CRIO) tem sido sugerido para melhorar a segurança processual em comparação com radiofreqüência padrão (RF) ablação, sem reduzir o sucesso do procedimento.

OBJETIVO:

Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise de estudos comparando CRIO com ablação por RF de TRN.

MÉTODOS:

Foram pesquisados ​​PubMed, CENTRAL, do BioMed Central, EMBASE, Cardiosource, clinicaltrials.gov e ISI Web of Science (janeiro de 1980 a julho de 2013). Sem restrição de idioma foi aplicado. Dois revisores independentes selecionados títulos e resumos para identificar estudos que compararam os resultados dos procedimentos de ablação TRNAV com qualquer CRIO ou energia de RF. Dois revisores independentes avaliaram o risco de viés de acordo com a Cochrane Collaboration, e extraído do paciente, características do estudo, e os dados do resultado de procedimento. Os resultados são expressos como odds ratio (OR), ou como diferença de média ponderada (WMD), com seu intervalo de confiança de 95% (CI).

RESULTADOS:

Quatorze estudos (5 prospectivo randomizado e 9 de observação) com 2.340 pacientes (faixa etária média 13-53 anos, 1.522 (65%) do sexo feminino) foram incluídos na análise. Ablação por RF foi realizada em 1262 (54%) pacientes, enquanto CRIO em 1078 (46%) pacientes. Sucesso aguda (abolição da dupla fisiologia nó atrioventricular ou batidas únicas de eco) foi alcançada em 88% dos pacientes tratados com RF contra 83% daqueles tratados com CRIO (OR = 0,72, 95% CI 0,46-1,13, P = 0,157). Ablação por RF foi associado com menor tempo de procedimento totais (WMD = -13,7 min, 95% -23 a -4,3 min, P = 0,004), mas o tempo um pouco mais longo de fluoroscopia (WMD = 4,6 min 95% CI 1,7-7,6 min, P = 0,002). Bloqueio atrioventricular Permanente ocorreram em 0,87% dos casos de RF e em nenhum caso CRIO (OR = 3,60, 95% CI 1,09-11,81, P = 0,035). Ao longo de um período de acompanhamento médio de 10,5 meses (variação de 6 a 12 meses), a liberdade de TRNAV recorrente foi de 96,5% no grupo RF contra 90,9% no grupo CRIO (OR = 0,40, 95% CI 0,28-0,58, P <0,001 ). Na análise de meta-regressão, nenhuma variável clínica ou processual teve uma interação significativa com os resultados acima.

CONCLUSÕES:

Em pacientes submetidos a ablação de TRN, RF reduz significativamente o risco de recorrência da arritmia a longo prazo em relação ao CRIO, mas está associada a um maior risco de bloqueio atrioventricular permanente.