Cervical pessary for preventing preterm birth

FUNDAMENTO:

O parto prematuro é um problema de saúde importante e contribui para mais de 50% da mortalidade geral. O nascimento prematuro tem múltiplos factores de risco, incluindo a incompetência cervical e gravidez múltipla. Estratégias de gestão de diferentes foram tentou impedir o nascimento prematuro, incluindo a cerclagem cervical. Cerclagem cervical é um método invasivo e que necessita de anestesia pode estar associada a complicações. Além disso, ainda há controvérsias sobre a eficácia e o grupo de pacientes que poderiam se beneficiar com esta operação. Cervical pessário foi tentado como uma alternativa simples, não-invasivo, que pode substituir a operação ponto cervical invasivo acima para impedir o nascimento prematuro.

OBJETIVOS:

Avaliar a eficácia do pessário cervical para a prevenção do parto prematuro em mulheres com fatores de risco para a incompetência cervical.
Métodos de busca: Pesquisamos o Cochrane Gravidez e do Grupo Parto Trials Register (1 de Setembro de 2012), Controlled Trials atual eo New Zealand Clinical Trials Registry australiano (1 de Setembro de 2012).

CRITÉRIOS DE SELEÇÃO:

Foram selecionados todos publicados e ensaios clínicos randomizados não publicados comparando o uso de pessário cervical com a gestão cerclagem cervical ou expectante para a prevenção do parto prematuro. Nós não incluem ensaios quasi-randomizados. Ensaios Cluster-randomizados ou cross-over não eram elegíveis para inclusão.

COLETA DE DADOS E ANÁLISE:

Dois revisores avaliaram independentemente os ensaios para a inclusão.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

A revisão incluiu um estudo randomizado controlado. O estudo incluiu 385 mulheres grávidas com colo curto de 25 mm ou menos que estavam entre 18 a 22 semanas de gravidez. O uso de pessário cervical (192 mulheres) foi associado com uma diminuição estatisticamente significativa na incidência de parto prematuro espontâneo gestação inferior a 37 semanas, em comparação com a conduta expectante (22% versus 59%, respectivamente, taxa de risco (RR) 0,36, 95 % de intervalo de confiança (IC) de 0,27-0,49). Espontâneo parto prematuro antes de 34 semanas, foi estatisticamente significativamente reduzida no grupo pessário (6% e 27%, respectivamente, RR 0,24, IC 0,13-0,43 95%). A média de idade gestacional no parto foi de 37,7 + 2 semanas no grupo pessário e 34,9 + 4 semanas no grupo expectante. As mulheres do grupo pessário usado menos tocolítico (RR 0,63, IC ,50-,81 95%) e corticosteróides (RR 0,66, IC 0,54-0,81 95%) do que o grupo expectante. Corrimento vaginal foi mais comum no grupo pessário (RR 2,18, IC 1,87-2,54 95%). Entre o grupo pessário, 27 mulheres precisavam reposicionamento pessário sem remoção e houve um caso de remoção do pessário. Noventa e cinco por cento das mulheres no grupo pessário recomendaria esta intervenção de outras pessoas. Neonatal admissão cuidados pediátricos foi reduzida no grupo de pessário em comparação com o grupo de expectativa (RR de 0,17, IC 0,07-0,42 95%).
Conclusão dos autores: A revisão incluiu apenas um bem concebido ensaio clínico randomizado que mostrou efeito benéfico do pessário cervical na redução de partos prematuros em mulheres com colo curto. Há uma necessidade de mais estudos em diferentes contextos (os países desenvolvidos e em desenvolvimento), e com diferentes fatores de risco, incluindo a gestação múltipla.