Craniocervical arterial dissections as sequelae of chiropractic manipulation: patterns of injury and management.

OBJETO: Manipulação de Quiropraxia da coluna cervical é uma causa conhecida de dissecção arterial craniocervicais. Neste artigo, os autores descrevem os padrões de lesão arterial após a manipulação quiroprática e sua gestão na era moderna endovascular. MÉTODOS: Um banco de dados mantido prospectivamente endovascular foi revisado para identificar pacientes com dissecção arterial craniocervicais após a manipulação quiroprática. Fatores avaliados foram o tempo para apresentação sintomática, a localização do segmento arterial lesado, sintomas neurológicos, o tratamento endovascular, o tratamento cirúrgico, evolução clínica e radiográfica follow-up. RESULTADOS: Treze pacientes (8 mulheres e 5 homens, com idade média de 44 anos, intervalo de 30-73 anos) apresentaram déficits neurológicos, cabeça e dor de garganta, ou ambos, geralmente dentro de horas ou dias de manipulação quiroprática. Dissecção arterial foram identificados ao longo de todo o curso da artéria vertebral, incluindo a origem através do (4) do segmento V. Três pacientes apresentaram dissecção da artéria vertebral que continuaram rostralmente para envolver a artéria basilar. Dois pacientes apresentaram dissecção da artéria carótida interna (ACI): 1 envolveu a ACI cervical e 1 envolveu a ICA petrocavernous. O uso de stents foi realizado em 5 casos, trombólise e da artéria basilar foi realizada em 1 caso. Três pacientes foram submetidos à descompressão cerebelar emergência por causa da hérnia de iminente. Seis pacientes foram tratados com medicação sozinho, incluindo tanto anticoagulação ou terapêutica antiplaquetária. O seguimento clínico foi obtido em todos os pacientes (média de 19 meses). Três pacientes apresentaram déficits neurológicos permanentes, e um morreu de um acidente vascular cerebral maciço cerebelar. Os restantes 9 pacientes se recuperaram completamente. Dos 12 pacientes que sobreviveram, acompanhamento radiográfico foi obtido em todos, mas um dos pacientes tratados mais recentemente (média de 12 meses). Todos os stents foram amplamente patentear no follow-up. CONCLUSÕES: Manipulação de Quiropraxia da coluna cervical pode produzir dissecções envolvendo os segmentos cervicais e cranianos das artérias vertebrais e carótidas. Estas lesões podem ser graves, necessitando de implante de stent endovascular e cirurgia craniana. Nesta série de pacientes, uma percentagem significativa (31%, 13/04) dos pacientes ficaram permanentemente incapacitadas ou morreram como resultado de seus ferimentos arteriais.