Debridement for venous leg ulcers.

INTRODUÇÃO:

As úlceras venosas (também conhecida como varizes ou úlceras de estase venosa) são uma doença crônica, recorrente e debilitante condição que afeta até 1% da população. documentos de melhores práticas e opinião de especialistas sugere que a remoção de tecido desvitalizadas de úlceras venosas (desbridamento) por qualquer um dos seis métodos ajuda a promover a cura. No entanto, até à data não houve nenhuma revisão das evidências de ensaios clínicos randomizados (ECR) para apoiar esta.

OBJETIVOS:

Para determinar os efeitos de diferentes métodos de desbridamento ou desbridamento versus nenhum desbridamento, sobre a taxa de debridamento e cicatrização de feridas em úlceras venosas.

PESQUISA MÉTODOS:

Em fevereiro de 2015, procurou: As feridas Cochrane Grupo Especializado registo; O Cochrane Central Register de Ensaios Controlados (CENTRAL); Ovid MEDLINE; Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-indexado Citations); Ovídio EMBASE e CINAHL EBSCO. Não houve restrições no que diz respeito à linguagem, data de publicação ou cenário do estudo. Além disso, busca manual anais de conferências, revistas não citados no MEDLINE, e as bibliografias de todas as publicações recuperadas para identificar os estudos potenciais. Fizemos contato com a indústria farmacêutica para obter informações sobre quaisquer estudos completados.
Critério de seleção: Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, seja publicada ou não, que comparou dois métodos de desbridamento ou comparação desbridamento sem desbridamento. Nós apresentamos os resultados do estudo em uma forma narrativa, como meta-análise não foi possível.

COLETA DE DADOS E ANÁLISE:

De forma independente, dois autores da revisão concluída toda seleção estudo, extração de dados e avaliação da qualidade do julgamento; resolução de divergências foi concluído por um terceiro autor revisão.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

Foram identificados 10 ensaios clínicos randomizados envolvendo 715 participantes. Oito RCTs avaliada desbridamento autolítico e incluiu os seguintes agentes ou curativos: biocelulose curativo (BWD), curativo não aderente, gel de mel, hidrogel (gel fórmula), de vestir hydrofibre, curativos hidrocolóides, grânulos dextranómero, Edimburgo Solução Universidade de Lima (EUSOL ) e gaze parafina. Dois ensaios clínicos randomizados avaliaram preparações enzimáticas e um desbridamento biosurgical avaliada. Não há ensaios clínicos randomizados avaliaram métodos cirúrgicos, cortantes ou mecânicas de desbridamento, ou desbridamento versus nenhum desbridamento. A maioria dos ensaios estavam em um alto risco de viés.Três ensaios clínicos randomizados avaliaram o número de feridas completamente debrided. Todos os três destes estudos compararam dois métodos diferentes de desbridamento autolítico (234 participantes), com dois estudos relatando resultados estatisticamente significativos: um estudo (100 participantes) informou que 40/50 (80%) úlceras tratadas com contas dextranómero e 7/50 ( 14%) tratados com EUSOL alcançado desbridamento completo (RR de 5,71, IC 95% 2,84-11,52); enquanto o outro ensaio (86 participantes) relataram o número de úlceras completamente debrided como 31/46 (76%) de hidrogel em relação 18/40 (45%) de gaze de parafina (RR de 0,67, IC de 95% ,45-,99). Um estudo (48 participantes) relataram que por 12 semanas, 15/18 (84%) tratados com úlceras BWD tinha alcançado um 75% a 100% limpa, feridas de granulação de cama contra 4/15 (26%) tratados com vaselina não aderente -emulsão de gaze impregnados.Quatro ensaios avaliou o tempo médio para atingir desbridamento: um (86 participantes) comparou dois métodos autolíticos desbridamento, dois métodos autolíticos comparação com desbridamento enzimático (71 participantes), e os últimos (12 participantes) autolítico em comparação com desbridamento biosurgical; Nenhum dos resultados alcançados significância estatística.Dois estudos que avaliaram os métodos de desbridamento autolítico informou o número de feridas cicatrizadas em 12 semanas. Um ensaio (108 participantes) relataram que 24/54 (44%) tratados com úlceras mel curado contra 18/54 (33%) tratados com hidrogel (RR (ajustado para a linha de base da ferida diâmetro) CI 1,38, 95% 1,02-1,88; P valor 0,037). O segundo estudo (48 participantes) relatou que 7/25 (28%) úlceras tratadas com BWD curado contra 7/23 (30%) tratados com curativo não aderente.Redução no tamanho da ferida foi avaliada em cinco ensaios (444 participantes) em que dois métodos autolíticos foram comparados. Os resultados foram estatisticamente significativos em um julgamento de três braços (153 participantes) quando o iodo cadexomer foi comparado com gaze parafina (diferença média de 24,9 cm², IC 95% 7,27 a 42,53, valor P 0,006) e hidrocolóides em comparação com gaze parafina (diferença média de 23,8 cm² , 95% CI 5,48-42,12, o valor P 0,01). Um segundo julgamento que avaliou a redução do tamanho da ferida com base seus resultados sobre diferenças medianas e, em quatro semanas, produziu um estatisticamente resultar significativamente que o mel favorecido sobre hidrogel (valor de P <0,001). Os outros três estudos não relataram resultados estatisticamente significativos para a redução do tamanho da ferida, embora um estudo relatou que a média percentual de redução no tamanho da ferida foi maior em seis e 12 semanas para BWD contra um curativo não aderente (44% versus 24% a semana 6 ; 74% versus semana 12 54%).A dor foi avaliada em seis ensaios (544 participantes) que comparou dois métodos de desbridamento autolítico, mas os resultados não foram estatisticamente significativos. Nenhum evento adverso grave foi relatada em qualquer julgamento.
Conclusão dos autores: Não há evidências limitadas para sugerir que desbridamento activamente uma úlcera de perna venosa tem um impacto clinicamente significativo na cicatrização. O pequeno número total de participantes, o baixo número de estudos e falta de meta-análise nesta revisão se opõe a quaisquer conclusões fortes do benefício. Comparações de diferentes agentes autolíticos (hidrogel contra gaze parafina; esferas dextranômero contra EUSOL e BWD contra curativos não aderentes) e larvas contra hidrogel todos mostraram resultados estatisticamente significativos para os números de feridas debrided. ensaios maiores, com seguimento de cura são necessários.