Surgical versus conservative interventions for treating acromioclavicular dislocation of the shoulder in adults

背景: 對成人肩峰鎖骨關節脫臼的手術與保守治療的比較在骨科治療中，肩峰鎖骨關節脫位是一種最常見的肩部問題，而是否該以手術治療仍存在爭議。 目標: 比較成人肩峰鎖骨關節脫位的手術與保守 (非手術) 治療的相對效果。 搜尋策略: 我們檢索了Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register(到2009年2月)，the Cochrane Central Register of Controlled Trials(Cochrane圖書館2009年，第1期)，MEDLINE(1966年至2009年2月)，EMBASE(1988年至2009年2月)和LILACS(1982年至2009年2月)，試驗登記和及其參考文獻所列的文章。對語言或出版的型式並無加以限制。 選擇標準: 選取所有比較成人肩峰鎖骨關節脫位的手術與保守 (非手術) 治療之隨機和半隨機試驗。 資料收集與分析: 所有的審閱者皆獨立完成文獻的篩選。有兩位作者獨立的篩選可納入的臨床試驗和進行數據分析。 主要結論: 有三個試驗被納入，包括有174個受試者，且主要是男性。其中兩個試驗是隨機和另一個是半隨機試驗，但都沒有提供有效的測量方式來評估功能表現。以喙突鎖骨螺絲、肩峰鎖骨釘子、或以金屬線來固定肩峰鎖骨關節的方式，與以吊帶或類似裝置來支撐手臂的保守治療方式比較，追蹤一段尚不滿意的長時間 (一年) 後發現，在肩關節功能與治療失敗率這兩個部份，仍無顯著差異。肩關節功能的測量包括疼痛、動作、力量或功能 (風險比1.49，95％信賴區間為0.75至2.95)，或是指需要再次接受手術的治療失敗率 (風險比1.72，95％信賴區間為0.72至4.12)。然而，在這三個試驗中，都有手術固定的失敗案例。特別是，以金屬線固定的有41％ (16/39) 的金屬線斷裂發生率。另兩個試驗的報告指出，手術會顯著地延遲返回工作崗位的時間。而在這三個試驗中所採用的手術固定物，也必須例行的再接受第二次手術來移除。 作者結論: 目前從隨機對照試驗結果，仍沒有充分的證據以確定何時該以手術當做成人肩峰鎖骨關節脫位的治療方式，因此有足夠統計考驗力 、良好品質、適當報告的隨機試驗來比較目前常用的手術治療與保守治療仍是必需的。 翻譯人: 本摘要由彰化基督教醫院鹿基分院黃睦升翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。 總結: 對成人肩峰鎖骨關節脫臼的手術與保守治療的比較。肩峰鎖骨關節位於肩膀的頂部，位於鎖骨 (領骨) 外緣與肩峰 (肩胛骨的凸出) 之間。在一般骨科問題中，肩峰鎖骨關節脫位是一種最常見的肩部問題。本篇審閱的三個試驗，包含174個參加者，主要是男性。手術固定方式包括用螺絲、釘子、或金屬線，保守治療採用吊帶或類似裝置來支撐手臂。在一年後追蹤其肩膀功能，這兩種治療方式在這三個試驗中並無顯著差異。不過，手術會顯著地延遲返回工作崗位或活動的時間，而且也必須例行的再接受第二次手術來移除體內固定物。經彙整所有試驗的結果發現，治療失敗率 (需要再次接受手術) 在這兩種治療方式也無顯著差異。而在一個試驗中也有因為一些動作導致固定器失敗或金屬線斷裂的情形。因此，仍然無法得到可靠且有足夠證據的結論，有關是否或何時以手術為適當的肩峰鎖骨關節脫位治療方式。