Treatment for amphetamine withdrawal

背景: 安非他命戒斷之治療探討安治療非他命戒斷的研究不多，雖然這在安非他命使用者間是一個常見的問題。其症狀，尤其是強烈的渴求，也許是導致安非他命使用者復發的一個重要因素。臨床上的做法，通常以用於古柯鹼戒斷的藥物來管理安非他命戒斷，雖然這兩種非法藥物的藥物學及藥物動力學的特性不同。 目標: 評估單一的藥理或合併心理社會治療對於安非他命戒斷的中斷率，整體狀態，戒斷症狀，渴求感與其他結果的效果。 搜尋策略: MEDLINE (1966 – 2008年)，CINAHL (1982 – 2008年)，PsycINFO (1806 – 2008年)，CENTRAL (考科藍圖書館，2008年，第2期)，取得文章的參考文獻。 選擇標準: 所有相關的隨機對照試驗(randomised controlled trials (RCTs))與對照臨床試驗(controlled clinical trials (CCTs))。研究對象為經由任何一套標準診斷之安非他命戒斷的病患。評估單一或合併任何類型的生物與心理治療。考量各種結果，例如，有療效反應的人數，分數變化。 資料收集與分析: 兩名作者分別評估並摘錄資料。從意圖治療分析中摘錄資料。使用相對風險(Relative Risk (RR))與95%信賴區間(95% confidence interval (95% CI))來評估類別變項的結果。使用加權平均差(Weighted Mean Difference (WMD))與95% CI來評估連續變項的結果。 主要結論: 四篇隨機對照試驗(包含125名研究對象)符合納入標準。兩篇研究發現，相較於安慰劑，amineptine可以顯著減少中斷率並改善整體的臨床表現，但不會減少戒斷症狀或渴求感。Mirtazapine相較於安慰劑對於減少安非他命戒斷症狀的好處並不清楚。一篇研究認為mirtazapine也許會減少因安非他命戒斷造成的過度反應與焦慮症狀。最近的一篇研究沒有發現mirtazapine相較於安慰劑對於持續治療或安非他命戒斷症狀的任何效益。 作者結論: 沒有藥物對於治療安非他命戒斷是有效的。顯示相較於安慰劑，amineptine會減少中斷率並改善臨床表現，但對於減少戒斷症狀或渴求感則沒有效果。儘管這些有限的效益，但amineptine並不適合使用，因為考量使用這類藥物時容易有濫用的情形。依據兩篇隨機對照試驗的結果，mirtazapine作為戒斷劑的效益並不清楚：一篇報告顯示，相較於安慰劑，mirtazapine可以改善安非他命的戒斷症狀；第二篇報告顯示，mirtazapine與安慰劑沒有差異。進一步可能治療的研究應評估增加中樞神經系統活動的藥物，包含dopamine，norepinephrine與/或serotonin neurotransmitters，包括mirtazapine。 翻譯人: 本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 總結: 在禁止長期安非他命使用的剛開始幾天，安非他命戒斷症狀會造成個人重返常規的藥物使用。沒有藥物證實比安慰劑對於減少急性安非他命戒斷症狀有顯著效果。 安非他命會使人較為警覺，並開立處方給予像憂鬱症與注意力缺乏症的問題患者。安非他命可產生欣快感，因此也被製造為娛樂的用途。持續使用會造成依賴性，其難以康復如海洛因或古柯鹼依賴性。安非他命戒斷製劑的隨機試驗只有抗憂鬱藥物(amineptine與mirtazapine)。發現amineptine具有限的效益，顯示只改善某些主觀的效果，但不再需要這種藥物，因為考量到容易有濫用的情形。根據兩篇隨機對照試驗的結果，mirtazapine的效益並不清楚，一篇顯示對於安非他命戒斷症狀有改善，而另一篇顯示相較於安慰劑對於戒斷症狀沒有差異。需要更多的研究。