While a large number of studies has examined the efficacy of opioid-sparing analgesics in adult surgical populations, fewer studies are available to guide postoperative pain treatment in pediatric patients. We systematically reviewed available publications on the use of systemic nonopioid agents for postoperative analgesia in pediatric surgical populations. A comprehensive literature search identified meta-analyses and randomized controlled trials (RCTs) assessing the effects of systemic, nonopioid agents on postoperative narcotic requirements or pain scores in pediatric surgical populations. If a meta-analysis was located, we summarized its results and any RCTs published after it. We located and reviewed 11 acetaminophen RCTs, 1 nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) meta-analysis, 2 NSAID RCTs, 1 dexamethasone meta-analysis, 3 dexamethasone RCTs, 2 ketamine meta-analyses, 5 ketamine RCTs, 2 gabapentin RCTs, 1 clonidine meta-analysis, 3 magnesium RCTs, 2 dexmedetomidine meta-analyses, and 1 dextromethorphan RCT. No meta-analyses or RCTs were found assessing the perioperative efficacy of intravenous lidocaine, amantadine, pregabalin, esmolol, or caffeine in pediatric surgical patients. The available evidence is limited, but suggests that perioperative acetaminophen, NSAIDs, dexamethasone, ketamine, clonidine, and dexmedetomidine may decrease postoperative pain and opioid consumption in some pediatric surgical populations. Not enough, or no, data exist from which to draw conclusions on the perioperative use of gabapentin, magnesium, dextromethorphan, lidocaine, amantadine, pregabalin, esmolol, and caffeine in pediatric surgical patients. Further pharmacokinetic and pharmacodynamics studies to establish both the clinical benefit and efficacy of nonopioid analgesia in pediatric populations are needed.
الخلفية: هذا هو نسخة محدثة من مراجعة كوكرين الأصلية التي نشرت في العدد 1، 2004 - تم تقسيم هذا الاستعراض الأصلي من العنوان السابق على "الباراسيتامول جرعة واحدة (أسيتامينوفين) مع وبدون ألم بعد العملية الجراحية لالكودايين". واختتم الإصدار الأخير من هذا الاستعراض أن الباراسيتامول هو مسكن فعال للألم ما بعد الجراحة، ولكن قد نشرت منذ محاكمات إضافية تم. سعت هذه المراجعة لتقييم فعالية وسلامة استخدام الباراسيتامول البيانات الحالية، ومقارنة هذه النتائج مع المسكنات الأخرى تقييمها بنفس الطريقة.
الأهداف تقييم فعالية واحدة عن طريق الفم جرعة الباراسيتامول لعلاج آلام ما بعد الجراحة الحاد.
استراتيجية البحث بحثنا مكتبة كوكرين، MEDLINE، EMBASE، وتخفيف الآلام أكسفورد قاعدة البيانات وقوائم مراجع المقالات لتحديث الإصدار الحالي للاستعراض في يوليو 2008.
معايير الانتقاء العشوائية، مزدوجة التعمية، بالغفل التجارب السريرية من الباراسيتامول لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية الحادة عند البالغين.
جمع وتحليل المعطيات: من مؤلفي المراجعة اثنان من بشكل مستقل بتقييم جودة والمحاكمة والمستخرجة البيانات. واستخدمت المنطقة تحت المنحنى "تخفيف الألم مقابل الوقت" للتوصل إلى نسبة المشاركين مع الباراسيتامول أو وهمي تعاني 50٪ على الأقل لتخفيف الآلام أكثر من أربع إلى ست ساعات، وذلك باستخدام معادلات التحقق من صحتها. تم حساب رقم وهناك حاجة إلى علاج إلى فائدة (NNT)، مع فواصل الثقة 95٪ (CI). وقد سعت نسبة من المشاركين يستخدمون تسكين الانقاذ على مدى فترة زمنية محددة، والوقت للاستخدام، كما تدابير مدة التسكين. كما تم جمع معلومات عن الآثار السلبية والانقطاع.
وعولج 3277 مشاركا مع جرعة واحدة بالفم من الباراسيتامول و2425 مع همي النتائج الرئيسية: واحد وخمسون دراسات، 5762 مع المشاركين، وأدرجت. حقق ما يقرب من نصف المشاركين في التعامل مع الباراسيتامول بجرعات مستوى 50٪ على الأقل لتخفيف الآلام أكثر من أربع إلى ست ساعات، مقارنة مع حوالي 20٪ تعامل مع الدواء الوهمي. وكانت NNTs لتخفيف الألم ما لا يقل عن 50٪ على مدى أربع إلى ست ساعات بعد جرعة واحدة من الباراسيتامول على النحو التالي: 500 ملغ NNT 3.5 (2،7-4،8)، 600-650 ملغ NNT 4.6 (3،9-5،5) 975-1000 ملغ NNT 3.6 (3،4-4،0). لم يكن هناك استجابة جرعة. وأظهر تحليل الحساسية أي تأثير كبير في حجم محاكمة أو الجودة على هذه النتيجة.
حاجة ما يقرب من نصف المشاركين في تسكين إضافي على مدى أربع إلى ست ساعات، مقارنة مع حوالي 70٪ مع الدواء الوهمي. ان خمسة اشخاص على ضرورة ان تعامل مع 1000 ملغ باراسيتامول، والجرعة الأكثر شيوعا، لمنع دواء واحد الإنقاذ التي تحتاج إلى أكثر من أربع إلى ست ساعات، والذي من شأنه أن الحاجة إليه مع الدواء الوهمي. وكانت التقارير السلبية حالة غير متناسقة وغير مكتملة في كثير من الأحيان. وكانت الأحداث السلبية أفادت معتدل بشكل رئيسي وعابرة، ووقع في معدلات مماثلة مع الباراسيتامول 1000 ملغم وهمي. لم ترد انباء عن أحداث معاكسة خطيرة. وكانت الانسحابات بسبب الأحداث السلبية غير مألوف وقعت في كل من الباراسيتامول والأسلحة علاج وهمي.
استنتاجات المؤلفين: جرعة واحدة من الباراسيتامول يوفر تسكين فعالة لحوالي نصف المرضى الذين يعانون من آلام ما بعد الجراحة الحاد، لمدة حوالى اربع ساعات، ويرتبط مع عدد قليل، والأحداث، معتدل بشكل رئيسي السلبية.
While a large number of studies has examined the efficacy of opioid-sparing analgesics in adult surgical populations, fewer studies are available to guide postoperative pain treatment in pediatric patients. We systematically reviewed available publications on the use of systemic nonopioid agents for postoperative analgesia in pediatric surgical populations. A comprehensive literature search identified meta-analyses and randomized controlled trials (RCTs) assessing the effects of systemic, nonopioid agents on postoperative narcotic requirements or pain scores in pediatric surgical populations. If a meta-analysis was located, we summarized its results and any RCTs published after it. We located and reviewed 11 acetaminophen RCTs, 1 nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) meta-analysis, 2 NSAID RCTs, 1 dexamethasone meta-analysis, 3 dexamethasone RCTs, 2 ketamine meta-analyses, 5 ketamine RCTs, 2 gabapentin RCTs, 1 clonidine meta-analysis, 3 magnesium RCTs, 2 dexmedetomidine meta-analyses, and 1 dextromethorphan RCT. No meta-analyses or RCTs were found assessing the perioperative efficacy of intravenous lidocaine, amantadine, pregabalin, esmolol, or caffeine in pediatric surgical patients. The available evidence is limited, but suggests that perioperative acetaminophen, NSAIDs, dexamethasone, ketamine, clonidine, and dexmedetomidine may decrease postoperative pain and opioid consumption in some pediatric surgical populations. Not enough, or no, data exist from which to draw conclusions on the perioperative use of gabapentin, magnesium, dextromethorphan, lidocaine, amantadine, pregabalin, esmolol, and caffeine in pediatric surgical patients. Further pharmacokinetic and pharmacodynamics studies to establish both the clinical benefit and efficacy of nonopioid analgesia in pediatric populations are needed.
