Antiepileptic drugs for neuropathic pain and fibromyalgia ‐ an overview of Cochrane reviews

خلفية: وقد استخدمت الأدوية لعلاج الصرع أنواع مختلفة من آلام الأعصاب، وأحيانا فيبروميالغيا. وقد تحسن فهمنا لمعايير الجودة في محاكمات الألم المزمن أن تدرج مصادر جديدة للالتحيز المحتملة. مراجعات كوكرين الفردية باستخدام هذه المعايير الجديدة وتقييم العقاقير المضادة للصرع الفردية. مراجعة في وقت مبكر من هذه المجموعة، التي نشرت أصلا في عام 1998، وكان بعنوان "مضادات الاختلاج للألم الحاد والمزمن. ويغطي هذا العرض الآن الجانب ألم الأعصاب من هذا الاستعراض الأصلي، الذي تم سحب في عام 2009.
الأهداف: تقديم لمحة عامة عن فعالية مسكن قريب من الأدوية المضادة للصرع التي تم مقارنة مع الدواء الوهمي في آلام الأعصاب وفيبروميالغيا، والإبلاغ عن الأحداث الضائرة المرتبطة باستخدامها.
الطريقة: نحن شملت الاستعراضات التي نشرت في قاعدة بيانات theCochrane للمراجعات المنهجية حتى أغسطس 2013 (العدد 7). استخرجنا المعلومات من كل استعراض على مقاييس الفعالية والضرر، وتفاصيل المنهجية المتعلقة بعدد من المشاركين، ومدة الدراسة، والأساليب المستخدمة احتساب، من أجل الحكم على التحيزات المحتملة في البيانات المتاحة.
قمنا بتحليل البيانات فعالية لكل حالة مؤلمة في ثلاثة مستويات، وفقا لنتائج والتحرر من مصادر معروفة من التحيز. التقى الطبقة الأولى أفضل المعايير الحالية - لا يقل عن 50٪ خفض كثافة الألم أكثر من خط الأساس (أو ما يعادلها)، من دون استخدام الملاحظة مشاركة المرحل (LOCF) للمتسربين، وهو (ITT) التحليل نية إلى علاج، بالتوازي يدرس فريق مع لا يقل عن 200 مشاركا دائم ثمانية أسابيع أو أكثر. الدرجة الثانية تستخدم البيانات من لا يقل عن 200 مشاركا حيث لم تتحقق واحد أو أكثر من الشروط المذكورة أعلاه. المستوى الثالث من الأدلة المتعلقة بالبيانات من أقل من 200 مشارك، أو مع العديد من المشاكل المنهجية المهم أن تفسير محدودة.
النتائج الرئيسية: لا دراسات نشرت نتائج الطبقة العليا.
لجابابنتين والركبه فقط وجدنا أدلة جيدة إلى حد معقول من الدرجة الثانية لفعالية في الاعتلال العصبي السكري مؤلمة والألم العصبي. بالإضافة إلى ذلك، لالركبه، وجدنا دليلا على فعالية في آلام الأعصاب المركزية وفيبروميالغيا. وكانت تقديرات نقطة من الأرقام اللازمة لعلاج للحصول على تأثير مفيد إضافية (NNTS) في مجموعة من 4 إلى 10 لنتيجة هامة للحد من شدة الألم أكثر من خط الأساس من 50٪ أو أكثر.
للأدوية المضادة للصرع أخرى انه لا يوجد دليل (كلونازيبام، الفينيتوين)، أدلة كافية بحيث لا حكم معقولة يمكن ادخالها عن فعالية (حمض فالبرويك)، والأدلة من المرجح أن تكون خاضعة لعدد من التحيزات المبالغة فعالية (كاربامازيبين) جودة منخفضة، أو أدلة تشير إلى جودة معقولة تأثير ضئيلة أو معدومة (اموتريجين، oxcarbazepine، توبيراميت). سجلت Lacosamide مثل هذا التفوق الإحصائية تافهة أكثر من همي أنه لا يمكن الاعتماد عليها لإبرام أنه كان أي فعالية حيث كان هناك تحيز كبير ممكن.
جاء أي فوائد العلاج مع ارتفاع مخاطر الأحداث السلبية والانسحاب بسبب الأحداث السلبية، ولكن لم تطرح أحداث سلبية خطيرة بشكل كبير، إلا مع oxcarbazepine.
استنتاجات المؤلفين: الأدلة السريرية محاكمة يؤيد استخدام جابابنتين والركبه فقط في بعض الظروف العصبية الألم (اعتلال الأعصاب السكري مؤلمة والعصبي postherpetic الألم، وألم الأعصاب المركزي) وفيبروميالغيا. فقط أقلية من الناس تحقيق تخفيف الألم جيد مقبول مع أي من المخدرات، ولكن من المعروف أن نوعية الحياة تحسنت بشكل ملحوظ وظيفة مع نتائج 50٪ على الأقل للحد من شدة الألم. للأدوية المضادة للصرع أخرى لم يكن هناك دليل، أدلة كافية، أو دليلا على عدم وجود تأثير، وشملت هذه كاربامازيبين. الأدلة من الممارسة السريرية والخبرة هو أن بعض المرضى يمكن أن يحقق نتائج جيدة مع مضادات الصرع الأخرى من جابابنتين أو الركبه.
ليس هناك أدلة ثابتة للرد على أسئلة واقعية هامة حول أي من المرضى الذي ينبغي أن يكون المخدرات، والتي تأمر يجب استخدام المخدرات. هناك فعالية جدول أعمال البحوث السريرية لتوفير الأدلة حول استراتيجيات بدلا من التدخلات، لإنتاج أفضل النتائج الإجمالية في عدد السكان، في أقصر وقت، وبأقل تكلفة لمقدمي الرعاية الصحية.