Therapist-supported Internet cognitive behavioural therapy for anxiety disorders in adults.

خلفية: العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو العلاج القائم على الأدلة لاضطرابات القلق. كثير من الناس يجدون صعوبة في الحصول على العلاج، وذلك بسبب مجموعة متنوعة من العقبات. وبالتالي، فإن الباحثين استكشفوا إمكانية استخدام الإنترنت لتقديم CBT؛ من المهم لضمان اتخاذ القرارات لتشجيع مثل هذه المعاملة يقوم على أساس الأدلة في ذات جودة عالية.
الأهداف لتقييم آثار المدعومة المعالج الإنترنت CBT على مغفرة تشخيص اضطرابات القلق والحد من أعراض القلق في البالغين بالمقارنة مع انتظار السيطرة القائمة، غير موجهة CBT، أو وجها لوجه CBT. تم تقييم أيضا آثار العلاج على نوعية الحياة ورضا المرضى عن التدخل.
طرق البحث: بحثنا الكساد كوكرين والقلق والعصاب فريق استعراض تسجيل المتخصصة (CCDANCTR) إلى 12 أبريل 2013. يشمل CCDANCTR التجارب ذات الصلة العشوائية الخاضعة للرقابة من EMBASE (1974 -)، MEDLINE (1950 -) وPsycINFO (1967 -). بحثنا أيضا على الانترنت سجلات التجارب السريرية وقوائم مراجع الدراسات المشمولة. اتصلنا المؤلفين لتحديد مزيد من التجارب. حددت تحديثا لبحث الأولي (أبريل 2013)، التي أجريت في سبتمبر 2014، سبع دراسات جديدة الانتهاء، أكمل سبعة الدراسات الجارية الآن في وقت سابق، وأربع دراسات جارية جديدة. هذه هي منطقة سريعة الحركة. نخطط لتحديث هذا الاستعراض قريبا، وتتضمن هذه الدراسات الجديدة.
معايير الانتقاء تم تقييم كل حددت الدراسة بشكل مستقل لإدراجها من قبل اثنين من المؤلفين. ليتم تضمينها، كانت الدراسات إلى أن تجارب عشوائية محكومة من يدعمها المعالج ICBT مقارنة لائحة الانتظار، والاهتمام، ومعلومات، أو مجموعة نقاش على الانترنت. غير موجهة CBT (أي، المساعدة الذاتية). أو وجها لوجه CBT. أدرجنا الدراسات أن تعامل الكبار مع اضطرابات القلق (اضطراب الهلع، رهاب اجتماعي، الرهاب الاجتماعي، واضطراب ما بعد الصدمة، اضطراب الإجهاد الحاد، اضطراب القلق العام، والوسواس القهري، ورهاب معين) محددة وفقا لالدليل التشخيصي والإحصائي لل اضطرابات العقلية III، III-R، IV، IV-TR أو التصنيف الدولي للDisesases 9 أو 10.
جمع البيانات والتحليل: مؤلفان بشكل مستقل بتقييم خطر التحيز الدراسات المشمولة والحكم جودة الدراسة الشاملة. استخدمنا البيانات من تحليلات نية إلى علاج كلما كان ذلك ممكنا. قمنا بتقييم تأثير العلاج لنتائج ثنائية التفرع التحسن المهم سريريا في القلق باستخدام نسبة المخاطر (RR) مع فاصل الثقة 95٪ (CI). لتدابير أعراض القلق العام اضطراب محدد وونوعية الحياة قمنا بتقييم عشرات مستمرة باستخدام فروق موحدة (SMD). درسنا التباين الإحصائي باستخدام I (2) الإحصائية.
النتائج الرئيسية: نحن فحص 1000 الاستشهادات واختيار 30 دراسة (2181 مشاركا) لإدراجها. بحثت الدراسات الرهاب الاجتماعي (11 تجارب)، اضطراب الهلع مع أو بدون الخوف من الأماكن المكشوفة (8 تجارب)، اضطراب القلق العام (4 تجارب)، واضطراب ما بعد الصدمة (1 المحاكمة)، ورهاب محدد (1 المحاكمة). وشملت خمس دراسات المتبقية مجموعة من التشخيصات اضطرابات القلق. وقد أجريت دراسات في السويد (15 تجارب)، وأستراليا (12 تجارب)، سويسرا (2 تجارب)، وهولندا (1 المحاكمة) والتحقيق في مجموعة متنوعة من البروتوكولات ICBT. وقد تم تحديد ثلاثة مقارنات الأولية والتجريبية مقابل السيطرة القائمة، التجريبية مقابل غير موجهة ICBT، والتجريبية مقابل CBT.Moderate نوعية الأدلة وجها لوجه من 9 دراسات (644 مشاركا) انتظار ساهم في RR المجمعة 4.18 (95٪ CI 2.42 ل 7.22) لتحسين المهم سريريا في القلق في مرحلة ما بعد العلاج، لصالح المدعومة المعالج ICBT على قائمة الانتظار، والاهتمام، والمعلومات، أو مجموعة نقاش على الانترنت فقط. وبالمثل، فإن مصلحة الارصاد الجوية لأعراض اضطراب معين في مرحلة ما بعد العلاج (22 دراسات، 1573 مشاركا؛ SMD -1.12، 95٪ CI -1.39 -0.85 ل) وأعراض القلق العامة في مرحلة ما بعد العلاج (14 دراسات، 1004 المشاركين، مصلحة الارصاد الجوية - 0.79، CI -1.10 -0.48 إلى 95٪) يؤيدون المدعومة المعالج ICBT. فإن نوعية الأدلة لكل من نتائج منخفضة.قارنت دراسة واحدة غير موجهة CBT لدعم المعالج-ICBT لتحسين المهم سريريا في القلق في مرحلة ما بعد العلاج، تبين عدم وجود فرق في النتيجة بين العلاجات (54 مشاركا؛ أدلة جودة منخفضة جدا). في مرحلة ما بعد العلاج لم تكن هناك فروق واضحة بين CBT غير موجهة ومدعومة من المعالج ICBT لأعراض القلق اضطراب معين (4 دراسات، 253 مشاركا؛ SMD -0.24، 95٪ CI -0.69 إلى 0.21، دليل جودة منخفضة) أو أعراض القلق العامة (دراستان، 138 مشاركا؛ SMD 0.28، 95٪ CI -2.21 إلى 2.78، دليل جودة منخفضة).مقارنة وجها لوجه CBT، أظهرت بدعم المعالج-ICBT عدم وجود اختلافات كبيرة في تحسين المهم سريريا في القلق في مرحلة ما بعد العلاج (4 دراسات، 365 مشاركا؛ RR 1.09، 95٪ CI 0،89-1،34؛ أدلة الجودة المعتدل). وكانت هناك أيضا عدم وجود اختلافات واضحة بين وجها لوجه والمعالج بدعم ICBT لاضطراب معين أعراض القلق في مرحلة ما بعد العلاج (6 دراسات، 424 مشاركا؛ SMD 0.09، 95٪ CI -0.26 إلى 0.43، دليل جودة منخفضة) أو عامة أعراض القلق في مرحلة ما بعد العلاج (5 دراسات، 317 مشاركا؛ SMD 0.17، 95٪ CI -0.35 إلى 0.69، دليل جودة منخفضة).وعموما، كان خطر التحيز في الدراسات المشمولة منخفضة أو غير واضحة بالنسبة لمعظم المجالات. ولكن نظرا لطبيعة المحاكمات التدخل النفسي والاجتماعي، تعمية المشاركين والموظفين، وتقييم النتائج تميل لمخاطر عالية من التحيز. وكان التجانس عبر عدد من التعريف التحليلات كبيرة، وأوضح بعض عن طريق نوع من اضطرابات القلق أو قد تكون الفوقية التحليلية الحرفية القياس بسبب الجمع بين التدابير تقييم عديدة. ونادرا ما ذكرت الأحداث السلبية.
استنتاجات المؤلفين: المعالج يدعم-ICBT يبدو أن علاج فعال للقلق في البالغين. وكان الدليل مقارنة المدعومة المعالج ICBT إلى قائمة الانتظار، والاهتمام، والمعلومات، أو مجموعة نقاش على الانترنت السيطرة فقط المنخفض للجودة معتدلة، كان دليلا مقارنة المدعومة المعالج ICBT لغير موجهة ICBT متدنية للغاية الجودة، ومقارنات بين المدعومة المعالج ICBT وجها لوجه كان CBT المنخفض للجودة معتدلة. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لتحديد وقياس أي الأضرار المحتملة الناجمة عن العلاج أفضل. وتشير هذه النتائج إلى أن ICBT المدعومة المعالج هو أكثر فعالية من قائمة الانتظار، والاهتمام، والمعلومات، أو مجموعة نقاش على الانترنت السيطرة فقط، وهذا قد لا يكون هناك اختلاف كبير في النتيجة بين غير موجهة CBT والمدعومة المعالج ICBT. ومع ذلك، يجب أن تفسر هذه النتيجة الأخير بحذر بسبب عدم الدقة. وتشير الأدلة إلى أن المدعومة المعالج ICBT قد لا تكون مختلفة كثيرا عن وجها لوجه CBT في الحد من القلق. وينبغي أن تشمل الأبحاث المستقبلية المحاكمات التكافؤ مقارنة ICBT وجها لوجه CBT، دراسة أهمية دور المعالج في ICBT، وتشمل التجارب فعالية ICBT في إعدادات العالم الحقيقي. وهناك حاجة إلى إعطاء التحديث في الوقت المناسب لهذا الاستعراض سرعة وتيرة هذا المجال من البحث.