المراجعات المنهجية related to this topic

loading
8 References (8 articles) loading Revert Studify

Systematic review

Unclassified

Authors Zhu A , Benzon HA , Anderson TA
Journal Anesthesia and analgesia
Year 2017
Loading references information
While a large number of studies has examined the efficacy of opioid-sparing analgesics in adult surgical populations, fewer studies are available to guide postoperative pain treatment in pediatric patients. We systematically reviewed available publications on the use of systemic nonopioid agents for postoperative analgesia in pediatric surgical populations. A comprehensive literature search identified meta-analyses and randomized controlled trials (RCTs) assessing the effects of systemic, nonopioid agents on postoperative narcotic requirements or pain scores in pediatric surgical populations. If a meta-analysis was located, we summarized its results and any RCTs published after it. We located and reviewed 11 acetaminophen RCTs, 1 nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) meta-analysis, 2 NSAID RCTs, 1 dexamethasone meta-analysis, 3 dexamethasone RCTs, 2 ketamine meta-analyses, 5 ketamine RCTs, 2 gabapentin RCTs, 1 clonidine meta-analysis, 3 magnesium RCTs, 2 dexmedetomidine meta-analyses, and 1 dextromethorphan RCT. No meta-analyses or RCTs were found assessing the perioperative efficacy of intravenous lidocaine, amantadine, pregabalin, esmolol, or caffeine in pediatric surgical patients. The available evidence is limited, but suggests that perioperative acetaminophen, NSAIDs, dexamethasone, ketamine, clonidine, and dexmedetomidine may decrease postoperative pain and opioid consumption in some pediatric surgical populations. Not enough, or no, data exist from which to draw conclusions on the perioperative use of gabapentin, magnesium, dextromethorphan, lidocaine, amantadine, pregabalin, esmolol, and caffeine in pediatric surgical patients. Further pharmacokinetic and pharmacodynamics studies to establish both the clinical benefit and efficacy of nonopioid analgesia in pediatric populations are needed.

Systematic review

Unclassified

Journal Cochrane Database of Systematic Reviews
Year 2015
Loading references information
خلفية: وفقا لتوصيات الحالية ويعتقد اتباع نهج متعدد الوسائط لتكون المعيار الذهبي لعلاج الألم بعد العملية الجراحية عند الأطفال. مع ذلك، أظهرت عدة دراسات استقصائية في السنوات القليلة الماضية أن الألم بعد الجراحة لدى الأطفال لا يزال يمثل مشكلة خطيرة، لا سيما أنه يتم تجنب المواد الأفيونية. أحد أسباب ذلك هو الخوف من الأحداث السلبية الحادة التالية الإدارة الأفيونية. ترامادول هو ضعيف مو المواد الأفيونية ناهض ويمنع امتصاص من النورادرينالين والسيروتونين (5HT). بسبب نافذة علاجية واسعة نسبيا وتأثير السقف مع انخفاض خطر للأحداث السلبية الحادة (على سبيل المثال الاكتئاب الجهاز التنفسي) ترامادول هو الأفيونية المستخدمة على نطاق واسع في الأطفال. ومع ذلك، فإن فعالية الدقيق وقوع الأحداث السلبية التالية ترامادول (مقارنة مع الدواء الوهمي أو غيرها من المواد الأفيونية) لعلاج آلام ما بعد الجراحة لدى الأطفال والمراهقين في الوقت الراهن غير واضحة. الأهداف لتقييم فعالية وتأثير جانبي الشخصى ترامادول لتخفيف آلام ما بعد الجراحة لدى الأطفال والمراهقين الخضوع لعمليات جراحية مختلفة. طرق البحث: بحثنا في قواعد بيانات الإلكترونية التالية: سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) (مكتبة كوكرين 2014، العدد 6)، MEDLINE عبر مجلات (يناير 1966 إلى يوليو 2014) وEMBASE عبر أوفيد (يناير 1947 إلى يوليو 2014 ). لم تكن هناك قيود على لغة أو تاريخ النشر. تم فحص القوائم المرجعية لجميع المحاكمات شملت لدراسات إضافية. معايير الانتقاء شملت جميع التجارب السريرية العشوائية تسيطر التحقيق في إدارة المحيطة بالجراحة ترامادول مقارنة مع الدواء الوهمي أو غيرها من المواد الأفيونية لعلاج الألم بعد العملية الجراحية عند الأطفال والمراهقين. جمع وتحليل المعطيات: مؤلفي المراجعة الثلاثة بشكل مستقل بتقييم أهلية دراسة أجريت استخراج البيانات وتقييم خطر التحيز من التجارب المشمولة. وأدرجت وعشرون تجارب عشوائية محكومة التي تنطوي على 1170 مريض في هذه المراجعة المنهجية: النتائج الرئيسية. تم تقييم المخاطر الكلية للتحيز في التجارب المشمولة غير واضحة، لأن التستر على عمليات تخصيص والمسببة للعمى من المقيمين نتائج وصفت سيئة. نظرا للإبلاغ نتائج غير متناسقة شملت بيانات من 17 يمكن أن تكون مجمعة التجارب في بعض النقاط الطرفية فقط. العثور على ثماني تجارب إدارة ترامادول مقارنة مع العقار الوهمي وخمس محاكمات أن الحاجة لتسكين الإنقاذ في وحدة العناية بعد الجراحة (PACU) تم تخفيض في الأطفال الذين يتلقون ترامادول (RR 0.40، 95٪ CI 0،20-0،78؛ أدلة جودة منخفضة). فقط حققت تجربة واحدة من عدد من المرضى الذين يعانون من الآلام المتوسطة والشديدة، ولكن تم استخدام مقياس الألم غير المصادق (منخفض جدا أدلة الجودة). قارنت أربع تجارب المورفين مع الإدارة ترامادول. لم يكن هناك دليل واضح على الفرق في الحاجة إلى تسكين الانقاذ في PACU (RR 1.25، 95٪ CI 0،83-1،89؛ أدلة جودة منخفضة) مع ترامادول مقارنة مع المورفين. يمكن المجمعة أية محاكمات ل 'عدد مرضى الآلام المتوسطة والشديدة "نتائج. وأدرجت ثلاث محاكمات للمقارنة ترامادول مع نالبوفين. لم يكن هناك دليل واضح على الحاجة لتسكين الانقاذ في PACU (RR 0،63؛ 95٪ CI 0،16-2،45؛ أدلة جودة منخفضة). ذكرت تجربة واحدة فقط من عدد المرضى الذين يعانون من الآلام المتوسطة والشديدة، ولكنها تستخدم على نطاق والألم غير المصادق عليها (دليل جودة منخفضة جدا). اثنين من ست تجارب شملت، التي قارنت البيثيدين مع ترامادول، أفاد عدد من الأطفال ممن هم في حاجة لتسكين الانقاذ داخل PACU ولم يظهر أي دليل واضح (RR 0.93، 95٪ CI 0،43-2،02؛ أدلة جودة منخفضة جدا). ذكرت تجربتين عدد من المرضى الذين يعانون من الآلام المتوسطة والشديدة وأظهرت RR أقل في المرضى الذين عولجوا مع ترامادول (RR 0.64، 95٪ CI 0،36-1،16؛ أدلة جودة منخفضة). أدرج المحاكمة احدة فقط، التي قارنت ترامادول مع الفينتانيل وقد حقق عدد من المرضى مع الحاجة لتسكين الانقاذ (دليل جودة منخفضة جدا). عموما، تم الإبلاغ عن سوء الأحداث السلبية. يمكن تجميع معظم بيانات للمقارنة مع الدواء الوهمي تركز على RR للغثيان والقيء بعد العملية الجراحية (PONV) في وحدة العناية بعد الجراحة و24 ساعة postoperation. الأطفال تعامل مع ترامادول، مقارنة مع الدواء الوهمي، لم تظهر دليلا واضحا على فائدة لPONV في وحدة العناية بعد العملية الجراحية (RR 0.84، 95٪ CI 0،28-2،52؛ أدلة الجودة المعتدل) و 24 ساعة postoperation (RR 0.78، 95٪ CI 0.54 إلى 1.12، دليل الجودة المعتدل). المؤلفين الخلاصة: إن الدليل الشامل فيما يتعلق ترامادول لآلام ما بعد الجراحة لدى الأطفال منخفض حاليا أو منخفضة جدا، وينبغي أن تفسر بحذر بسبب الدراسات الصغيرة والمشاكل المنهجية (مختلف المقاييس الألم التحقق من صحتها وغير صادق مع مشغلات آلام مختلفة، في عداد المفقودين حجم العينة الحسابات وتحليل المفقود نية إلى علاج). ومع ذلك، أثبتنا أن إدارة ترامادول قد توفر تسكين المناسبة عند مقارنة مع الدواء الوهمي. ويستند هذا على النتائج التي تبين انخفاض تسكين الانقاذ فى الأطفال تعامل مع ترامادول مقارنة مع الدواء الوهمي. في المقابل، كانت الأدلة فيما يتعلق بالمقارنة مع غيرها من المواد الأفيونية (على سبيل المثال المورفين) غير مؤكد. تم الإبلاغ عن سوء فقط الأحداث السلبية، لذلك كان تحليل المخاطر والمنافع دقيق غير ممكن.

Systematic review

Unclassified

Authors Tong Y , Ding XB , Wang X , Ren H , Chen ZX , Li Q
Journal International journal of pediatric otorhinolaryngology
Year 2014
Loading references information
الأهداف: شبه المنطوق تسلل اللوزة الكيتامين في الأطفال يمكن أن تقلل من حدوث الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية (PONV)، ولكن وقتها مسكن بعد العملية الجراحية قصير. وكان من السابق التحليل التلوي في عام 2011 غير حاسمة نظرا لعدم كفاية البيانات. وبالتالي، فإننا تحديث التحليل التلوي للتحقق من دور الكيتامين تسلل اللوزة لاستئصال اللوزتين في الأطفال المرضى. وأدرجت عشرة تجارب عشوائية محكومة مع ما مجموعه 522 حالات: طرق. وقد تم قياس شدة الألم التي كتبها القياسية المعدلة خوفو النتيجة. النتائج: كانت درجات الألم من مجموعة الكيتامين في 30 دقيقة و 60 دقيقة أقل بكثير من المجموعة الثانية بعد الجراحة [فرق المتوسط ​​الموزون (WMD) -1.20، 95٪ CI -2.20 -0.19 ل، P = 0.02. WMD -1.71، 95٪ CI -2.12 -0.22 ل، P = 0.02]. كان شرط مسكن في مجموعة الكيتامين أقل من المجموعة الثانية [نسبة المخاطر (RR) 0.51، 95٪ CI 0،26-0،97. P = 0.04]. وعلاوة على ذلك، كان معدل الإصابة PONV أقل في مجموعة الكيتامين. (RR 0.73، CI 0،54-0،97 95٪؛ P = 0.03). ومع ذلك، لم تكن هناك فروق بين هاتين المجموعتين في وقت العملية، والوقت التخدير، وأول مرة مسكن ودرجة الألم في 120 دقيقة. الاستنتاجات: بالمقارنة مع الدواء الوهمي، يمكن الكيتامين تسلل اللوزة تخفيف الألم ما بعد العمل الجراحي في غضون ساعة واحدة ولكن ليس في 120 دقيقة، ويقلل من متطلبات مسكن وحدوث PONV. وعلاوة على ذلك، لم يكن هناك اختلاف في أول مرة مسكن.

Systematic review

Unclassified

Authors Liu Y , Zheng Y , Gu X , Ma Z
Journal Minerva anestesiologica
Year 2012
Loading references information
تم إجراء التحليل التلوي لتقييم الآثار الوقائية للN-ميثيل-D-اسبارتاتي (NMDA) مستقبلات على الزيادة التي يسببها الريميفنتانيل في الألم بعد العملية الجراحية وشرط مسكن في المرضى: BACKGROUND. تم تفتيش PubMed و EMBASE، الوثاب والمحاكمات كوكرين التحكم التسجيل لتحديد جميع التجارب العشوائية المضبوطة التي نشرت حتى نوفمبر 2010، والتي حققت في الآثار الوقائية للNMDA مستقبلات على يسببها الريميفنتانيل فرط التألم بعد العملية الجراحية و / أو التسامح: طرق. تم البحث أيضا الدراسات المذكورة في نهاية هذه المواد كمرجع. تقييم مؤلفان بشكل مستقل جودة كل دراسة تفي بمعايير الشمولية واستخراج البيانات. ثم تم perfomed التحليل التلوي باستخدام RevMan 5.0 البرمجيات. وكانت نتائج تحليل الاستهلاك بعد العملية الجراحية مسكن، وعشرات شدة الألم، والوقت لأول طلب مسكن، وحدوث الآثار السلبية. النتائج: تم إدراج ما مجموعه 623 مريضا (223 في المجموعة الكيتامين و 87 في المجموعة المغنيسيوم و 313 في مجموعة المراقبة) في الفترة من 14 المضبوطة المحتملين في التحليل التلوي. إدارة NMDA مستقبلات خفضت درجات الألم في 4 ساعات بعد العملية (P <0.05)، وكانت فروق موحدة (SMD) -0.21 (كان فاصل الثقة 95٪ -0.41 إلى -0.01). لم تكن هناك اختلافات كبيرة في استهلاك مسكن بعد العملية الجراحية، وعشرات الألم في نقطة زمنية أخرى، والوقت لطلب مسكن الأول وحدوث آثار ضارة (P> 0.05). مزيد من التحليلات فرعية على أساس أظهر النوع من التدخل أن النتائج كانت تقريبا نفس. الخلاصة: أن هذه البيانات لا تدعم استخدام NMDA مستقبلات، الكيتامين وكبريتات المغنيسيوم لمنع تطور الناجم عن فرط التألم الريميفنتانيل بعد العملية الجراحية والتسامح.

Systematic review

Unclassified

Journal Canadian journal of anaesthesia = Journal canadien d'anesthésie
Year 2011
Loading references information
الغرض: الكيتامين في الوريد قبل العمليات الجراحية قد تكون إضافة مفيدة في نظم إدارة الألم. وشملت المراجعات المنهجية السابقة كافة أساليب الإدارة الكيتامين، وكان التجانس بين الدراسات كبير. وتتناول هذه الدراسة هذه المشكلة عن طريق تضييق معايير الاشتمال، وذلك باستخدام نموذج الآثار العشوائية، وإجراء تحليل مجموعة فرعية لتحديد أنواع معينة من المرضى، والجراحة، والمؤشرات السريرية التي يمكن أن تستفيد من إدارة الكيتامين المحيطة بالجراحة. المصدر: وشملت الدراسات المنشورة 1966-2010 التي كانت عشوائية، مزدوجة التعمية، واستخدام الكيتامين في الوريد (البلعة أو التسريب) لتقليل الألم بعد العملية الجراحية التي تسيطر عليها وهمي. استبعدت الدراسات التي تستخدم أي شكل من أشكال التخدير الإقليمية. تم وضع أية قيود على جرعة الكيتامين، عمر المريض، أو لغة النشر. النتائج الرئيسية: مقارنات واحد وتسعون في الدراسات سبعين تنطوي على 4،701 المرضى اجتمعت معايير الاشتمال (2،652 في مجموعات الكيتامين و2،049 في الجماعات وهمي). كانوا سبعة وأربعين من هذه الدراسات المناسبة للتقييم في التحليل التلوي الأساسية، واستخدمت الدراسات 23 المتبقية لتأكيد النتائج. لوحظ انخفاض في إجمالي استهلاك المواد الأفيونية وزيادة في وقت لمسكن الأول في جميع الدراسات (P <0.001). تم العثور على أكبر فعالية للالصدر، البطن العلوي، ومجموعات فرعية الجراحية العظمية الرئيسية. وعلى الرغم من استخدام كميات أقل من المواد الأفيونية، 25 من أصل 32 مجموعات العلاج (78٪) من ذوي الخبرة ألم أقل من الجماعات وهمي في مرحلة ما بعد العمل الجراحي عندما كان الكيتامين فعال. هذه النتيجة يعني تحسين نوعية السيطرة على الألم بالإضافة إلى انخفاض استهلاك المواد الأفيونية. كانت الهلوسة والكوابيس أكثر شيوعا مع الكيتامين ولكن كان التخدير لا. عندما كان الكيتامين فعال للألم، وكان الغثيان والقيء ما بعد الجراحة أقل تواترا في المجموعة الكيتامين. لا يمكن تحديد دور تعتمد على الجرعة الكيتامين التسكين. الخلاصة: الوريد الكيتامين هو مساعد فعال لتسكين الألم بعد العملية الجراحية. وقد لوحظ فائدة خاصة في إجراءات مؤلمة، بما في ذلك البطن العلوي، والصدر، وجراحة العظام الكبرى. وكان تأثير مسكن الكيتامين مستقل من نوع الأفيونية أثناء العملية تدار، توقيت إدارة الكيتامين، وجرعة الكيتامين.

Systematic review

Unclassified

Journal Paediatric anaesthesia
Year 2011
Loading references information
لقد أصبح وعي المتوازن، وذلك باستخدام كل من وكلاء المواد الأفيونية وnonopioids، والرعاية القياسية لإدارة ألم ما بعد الجراحة: مقدمة. وقد تبين أن الكيتامين، وهو مركب مع خصائص مسكنة وantihyperalgesic، لتقليل الألم بعد الجراحة ومتطلبات الأفيونية في البالغين. كان الهدف من هذا التحليل التلوي للتحقيق في خصائص مسكنة بعد العملية الجراحية من الكيتامين في طب الأطفال المرضى. المواد والطرائق: تم إجراء بحث شامل لتحديد الأدب التجارب السريرية التي استخدمت الكيتامين في مجمع مسكن المحيطة بالجراحة في الأطفال والرضع. وكانت نتائج قياس استهلاك مسكن بعد العملية الجراحية، شدة الألم ومدة كتلة الحسية (عندما كان يستخدم من قبل الكيتامين طريق الذيلية) خلال وحدة الرعاية بعد العملية الجراحية (PACU) البقاء وفترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر (6-24 ساعة بعد خروجه من غرفة المنطوق). تم الجمع بين البيانات من كل محاكمة لحساب المجمع خلاف نسب أو فروق القياسية، بفواصل ثقة 95٪. تم انتشال خمسة وثلاثون العشوائية، والدراسات التي تسيطر عليها أعمى من الأدب: النتائج. وكان الكيتامين النظامية فعال في خفض PACU شدة الألم، وشرط مسكن لكنها فشلت في التأثير على شدة الألم في وقت مبكر (6-24 ساعة)، وشرط مسكن. انخفضت PACU وأوائل (6-24 ح) شدة الألم ومتطلبات مسكن PACU الكيتامين تدار محليا خلال استئصال اللوزتين،. زيادة الكيتامين تستخدم كمكمل علاجي لتسكين الذيلية، ومدة كتلة الحسية وPACU شرط مسكن دون التأثير على PACU شدة الألم. فشل الكيتامين ليحمل بعد العملية الجراحية التي تقتصد في المواد الأفيونية المفعول. الاستنتاجات: هذا التحليل التلوي وجدت أن كان مرتبطا إدارة الكيتامين مع انخفاض شدة الألم بعد العملية الجراحية PACU ومتطلبات مسكن nonopioid. ومع ذلك، فشلت الكيتامين ليحمل بعد العملية الجراحية التي تقتصد في المواد الأفيونية المفعول.

Systematic review

Unclassified

Journal Anesthesia and analgesia
Year 2007
الخلفية: التجارب العشوائية قد وصلت إلى استنتاجات مختلفة بشأن ما إذا كان المغنيسيوم هو مساعد مفيدة لتسكين الألم بعد العمل الجراحي. الطريقة: نحن إجراء بحث شامل (قواعد البيانات الإلكترونية، والببليوغرافيات، بكل اللغات، إلى 4،2006) لإجراء المقارنات العشوائية من المغنيسيوم وهمي في الإعداد الجراحية. تم استخراج المعلومات عن شدة الألم بعد العملية الجراحية ومستلزمات مسكن من التجارب ومقارنة من حيث النوعية. تم الجمع بين البيانات المنفصلة عن الآثار الضارة باستخدام الأساليب الكلاسيكية للتحليل التلوي. النتائج: أربعة عشر التجارب العشوائية (778 مريضا، 404 من المغنيسيوم وردت) اختبار المغنيسيوم laevulinate، غلوكونات أو كبريتات. وكان لا يختلف عن وهمي في سبع (50٪) مع المغنيسيوم، وانخفضت بشكل ملحوظ بعد الجراحة شدة الألم في أربعة (29٪) المحاكمات، وزاد في واحدة (7٪)؛ تجربتين (14٪) لم يقدم تقريرا عن الألم كثافة. مع المغنيسيوم، وكانت الاحتياجات مسكن بعد العملية الجراحية انخفاضا كبيرا في ثمانية (57٪) المحاكمات، وكان لا يختلف عن وهمي في خمسة (36٪)، وزادت في واحدة (7٪). وكان المرضى الذين عولجوا المغنيسيوم الارتعاش أقل بعد العملية الجراحية (الخطر النسبي 0.38، 95٪ فاصل الثقة 0،17-0،88، رقم ويحتاج إلى علاج 14). وذكرت سبع تجارب على مستويات مصل المغنيسيوم. في كل شيء، وزيادة مستويات المصل في المرضى الذين تلقوا المغنيسيوم؛ في ست، وانخفضت مستويات المصل في أولئك الذين تلقوا العلاج الوهمي. الاستنتاجات: هذه التجارب لا توفر أدلة مقنعة على أن المغنيسيوم المحيطة بالجراحة قد يكون لها آثار ايجابية على شدة ألم ما بعد الجراحة ومتطلبات مسكن. مكملات المغنيسيوم المحيطة بالجراحة يمنع نقص مغنيزيوم الدم بعد العملية ويقلل من حدوث الارتعاش بعد العملية الجراحية. قد يكون من المفيد مواصلة دراسة دور المغنيسيوم كتكملة لتسكين الألم بعد العمل الجراحي، حيث أن هذا الجزيء غير ضارة نسبيا غير مكلفة، والأساس البيولوجي لتأثيره مضاد استقبال الألم وإمكانات واعدة.

Systematic review

Unclassified

Journal Anesthesia and analgesia
Year 2004
وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات على التسامح والكيتامين الأفيونية نتائج واعدة. وكانت التجارب السريرية متناقضة. أجرينا مراجعة منهجية للتجارب عشوائية مزدوجة التعمية، والسريرية من الكيتامين إضافة إلى تسكين الأفيونية. وأدرجت سبعة وثلاثين التجارب مع الأسلحة علاج المرضى 51 و 2385. وقسمت الدراسة الى 5 مجموعات فرعية: الرابع الكيتامين في جرعة واحدة (ن = 11)، والتسريب المستمر (ن = 11)، التي تسيطر عليها المريض للوعي (PCA) (ن = 6)، وفوق الجافية الكيتامين مع الأفيونيات (ن = 8)، و دراسات في الأطفال (ن = 4). وشملت التدابير نتيجة درجات الألم، والوقت للطلب الأول للوعي، والمسكنات تكميلية، والأحداث السلبية. وقدرت فعالية من قبل دلالة إحصائية (P <0.05) من مقاييس النتائج كما ورد في دراسات وأيضا من خلال حساب فرق المتوسط ​​الموزون لدرجات الألم خلال 24 ساعة الأولى بعد الجراحة. لم بالمقارنة مع المورفين وحدها، والرابع الشراكة والتعاون مع الكيتامين والمورفين ليس تحسين وعي. انخفض التسريب في الوريد من الكيتامين الرابع وفوق الجافية متطلبات الأفيونية في 6 من 11 دراسة. انخفضت جرعة البلعة واحدة من الكيتامين متطلبات الأفيونية في 7 من 11 دراسة. وأظهرت خمسة من 8 تجارب مع الكيتامين فوق الجافية آثار مفيدة. لم تكن زيادة الآثار السلبية مع الكيتامين جرعة صغيرة. نخلص إلى أن جرعة صغيرة الكيتامين هو مساعد آمنة ومفيدة لممارسة مستوى الأفيونية-التسكين.