Positive end‐expiratory pressure (PEEP) during anaesthesia for the prevention of mortality and postoperative pulmonary complications

الخلفية: التخدير العام تسبب انخماص التي يمكن أن تؤدي إلى ضعف وظيفة الجهاز التنفسي. إيجابي في نهاية الزفير الضغط (PEEP) هو مجرد مناورة، مما يزيد من القدرة الميكانيكية المتبقية الوظيفية (FRC)، ويحول دون انهيار شركة الخطوط الجوية مما يقلل من انخماص. وليس من المعروف ما إذا كان داخل المنطوق PEEP يغير من خطر الوفاة بعد العمليات الجراحية ومضاعفات رئوية.
الأهداف لتقييم فوائد ومضار PEEP أثناء العملية، بالنسبة للمرضى كل الجراحية الكبار، وعلى معدل وفيات ما بعد الجراحة، ونتائج رئوية.
استراتيجية البحث: بحثنا في سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) (مكتبة كوكرين 2009، العدد 4)، MEDLINE (عبر أوفيد) (1966 إلى يناير 2010)، EMBASE (عبر أوفيد) (1980 إلى يناير 2010)، CINAHL (عن طريق EBSCOhost) (1982 إلى يناير 2010)، ISI Web of Science عن (1945 إلى يناير 2010) و LILACS (من خلال واجهة BIREME) (1982 إلى يناير 2010).
معايير الانتقاء ونحن وشملت التجارب السريرية العشوائية التي قيمت تأثير PEEP مقابل لا PEEP، أثناء التخدير العام، حول وفيات ما بعد الجراحة ومضاعفات في الجهاز التنفسي بعد العملية الجراحية. وشملت دراسات نحن بغض النظر عن اللغة ووضع منشور.
جمع وتحليل المعطيات: اثنان من المحققين ورقات مختارة بشكل مستقل، والبيانات المستخرجة أن تتحقق المعايير نتيجة لدينا وتقييم نوعية من جميع التجارب المشمولة. تعهدنا التحليلات المجمعة، حيثما كان ذلك مناسبا. لدينا نتيجة الابتدائية (وفيات) واثنين من نتائج الثانوية (فشل في الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي)، حسبنا عدد المرضى كذلك الحاجة (حجم المعلومات) من أجل جعل استنتاجات يمكن الاعتماد عليها.
النتائج الرئيسية شملت ثماني تجارب عشوائية ونحن مع ما مجموعه 330 مريضا. وكان تجربتين خطر منخفض للتحيز. لم يكن هناك فرق أثبتت للوفيات (الخطر النسبي (RR) 0.95، 95٪ CI 0،14-6،39). تم العثور على اثنين من نتائج مهمة احصائيا: المجموعة PEEP كان أعلى PaO2/FiO2 في اليوم 1 بعد العمل الجراحي (يعني الفرق (MD) 22،98، 95٪ CI 4،40-41،55) وانخماص بعد العملية الجراحية (كما هو موضح على مساحة الرئة المنهارة، كميا بواسطة الحاسوب وكان التصوير المقطعي (CT) المسح) أقل في المجموعة PEEP (SMD -1،2، 95٪ CI -1.78 -0.79 إلى). لم تكن هناك أحداث سلبية ذكرت في التجارب الثلاث التي تقاس على نحو كاف هذه النتائج (الضغطي ومضاعفات في القلب). باستخدام حسابات حجم المعلومات، وقدرنا أن المزيد من 21200 مريض في حاجة إلى أن تكون عشوائية من أجل الوصول إلى نتيجة موثوق بها حول PEEP والوفيات.
استنتاجات المؤلفين: لا يوجد حاليا أدلة كافية لاستخلاص استنتاجات حول ما إذا كان أثناء العملية PEEP يغير من خطر الوفاة بعد العمليات الجراحية ومضاعفات في الجهاز التنفسي لدى المرضى لعمليات جراحية غير متمايزة.