Bettruhe für unkomplizierte, akutem Myokardinfarkt

ANTECEDENTES:

Se prescribe el reposo en cama a todos los pacientes con infarto agudo de miocardio (IMA), pero en grados variables. Las pautas actuales (American College of Cardiology/ American Heart Association) recomiendan al menos 12 horas de reposo en cama para pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST sin complicaciones. Sin embargo, la base para esta recomendación es incierta.

OBJETIVOS:

Comparar los efectos del reposo en cama de duración corta versus el reposo en cama de duración más prolongada en pacientes con IMA sin complicaciones.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) número 2, 2005), MEDLINE (enero 1966 - agosto 2005), EMBASE (enero 1988 - agosto 2005), PASCAL BioMed (enero 1996 - agosto 2005); PsycINFO (enero 1966 - agosto 2005) y BIOSIS Previews (enero 1990 - agosto 2005).

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios de reposo en cama de corta duración versus reposo en cama durante períodos más prolongados en pacientes con IMA sin complicaciones.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Al menos dos investigadores realizaron la selección de los estudios de forma independiente de acuerdo a los criterios predefinidos de inclusión. Los datos fueron extraídos por dos investigadores de forma independiente y por duplicado. Se estableció contacto con los autores para obtener información que faltaba.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se hallaron 15 ensayos con 1 487 pacientes asignados a reposo en cama de corta duración (mediana de seis días) 1 471 pacientes asignados a reposo en cama por períodos más prolongados (mediana de 13 días). En general, los estudios eran obsoletos y, aparentemente, presentaban una calidad metodológica deficiente del informe. No se observaron pruebas de que el reposo en cama de duración más corta fuese más perjudicial que el reposo en cama por períodos más prolongados en cuanto a mortalidad por todas las causas (RR = 0,85 [IC del 95%: 0,68 a 1,07]), mortalidad de causa cardíaca (RR = 0,81 [IC del 95%: 0,54 a 1,19]), o nuevo infarto (RR = 1,07 [IC del 95%: 0,79 a 1,44]).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

El reposo en cama que varió de dos a 12 días parece ser tan seguro como los períodos más prolongados de reposo en cama. La calidad de la mayoría de los ensayos es insatisfactoria. Las recomendaciones actuales de reposo en cama no reciben el apoyo de las pruebas existentes ya que se desconoce la duración óptima del reposo en cama. La ausencia de ensayos adecuados es sorprendente si se considera el tamaño grande de varios estudios que comparan la efectividad de los fármacos en pacientes con IMA.