OBJECTIVE: The purpose of this study was to compare operative time and intra- and postoperative complications between total laparoscopic hysterectomy and robotic-assisted total laparoscopic hysterectomy. STUDY DESIGN: This study was a blinded, prospective randomized controlled trial conducted at 2 institutions. Subjects consisted of women who planned laparoscopic hysterectomy for benign indications. Preoperative randomization to total laparoscopic hysterectomy or robotic-assisted total laparoscopic hysterectomy was stratified by surgeon and uterine size (> or <=12 weeks). Validated questionnaires, activity assessment scales, and visual analogue scales were administered at baseline and during follow-up evaluation. RESULTS: Sixty-two women gave consent and were enrolled and randomly assigned; 53 women underwent surgery (laparoscopic, 27 women; robot-assisted, 26 women). There were no demographic differences between groups. Compared with laparoscopic hysterectomy, total case time (skin incision to skin closure) was significantly longer in the robot-assisted group (mean difference, +77 minutes; 95% confidence interval, 33-121; P < .001] as was total operating room time (entry into operating room to exit; mean difference, +72 minutes; 95% confidence interval, 14-130; P = .016). Mean docking time was 6 ± 4 minutes. There were no significant differences between groups in estimated blood loss, pre- and postoperative hematocrit change, and length of stay. There were very few complications, with no difference in individual complication types or total complications between groups. Postoperative pain and return to daily activities were no different between groups. CONCLUSION: Although laparoscopic and robotic-assisted hysterectomies are safe approaches to hysterectomy, robotic-assisted hysterectomy requires a significantly longer operative time.
The study reported here compares outcomes of three approaches to minimally invasive hysterectomy for benign indications, namely, robotic-assisted laparoscopic (RALH), laparoscopic-assisted vaginal (LAVH) and laparoscopic supracervical (LSH) hysterectomy. The total patient cohort comprised the first 237 patients undergoing robotic surgeries at our hospital between August 2007 and June 2009; the last 100 patients undergoing LAVH by the same surgeons between July 2006 and February 2008 and 165 patients undergoing LAVHs performed by nine surgeons between January 2008 and June 2009; 87 patients undergoing LSH by the same nine surgeons between January 2008 and June 2009. Among the RALH patients were cases of greater complexity: (1) higher prevalence of prior abdominopelvic surgery than that found among LAVH patients; (2) an increased number of procedures for endometriosis and pelvic reconstruction. Uterine weights also were greater in RALH patients [207.4 vs. 149.6 (LAVH; P < 0.001) and 141.1 g (LSH; P = 0.005)]. Despite case complexity, operative time was significantly lower in RALH than in LAVH (89.9 vs. 124.8 min, P < 0.001) and similar to that in LSH (89.6 min). Estimated blood loss was greater in LAVH (167.9 ml) than in RALH (59.0 ml, P < 0.001) or LSH (65.7 ml, P < 0.001). Length of hospital stay was shorter for RALH than for LAVH or LSH. Conversion and complication rates were low and similar across procedures. Multivariable regression indicated that LAVH, obesity, uterine weight ≥250 g and older age predicted significantly longer operative time. The learning curve for RALH demonstrated improved operative time over the case series. Our findings show the benefits of RALH over LAVH. Outcomes in RALH can be as good as or better than those in LSH, suggesting the latter should be the choice primarily for women desiring cervix-sparing surgery.
OBJECTIVES: To compare patient characteristics, operative variables, and outcomes of 24 patients who underwent robotic-assisted total laparoscopic hysterectomy (TLH) with 44 patients who underwent conventional TLH. We retrospectively reviewed the charts of 44 patients with TLH and 24 patients with robotic TLH.
RESULTS: Robotic TLH was associated with a shorter hospital stay (1.0 vs 1.4 days, P=0.011) and a significant decrease in narcotic use (1.2 vs 5.0 units, P=0.002). EBL and droP in hemoglobin were not significantly different. The operative time was significantly longer in patients undergoing robotic TLH (142.2 vs 122.1 minutes, P=0.027). However, only need for laparoscopic morcellation, BMI, and uterine weight, not robotic use, were independently associated with increased operative times.
CONCLUSIONS: Robotic hysterectomy can be performed safely with comparable operative times to those of conventional laparoscopic hysterectomy. Postoperative measures were improved over measures for conventional laparoscopy.
ZIEL: Um die Auswirkungen der laparoskopischen Hysterektomie und abdominale Hysterektomie in der Bauch-Studie, und laparoskopische Hysterektomie und vaginale Hysterektomie in der vaginalen Studie zu vergleichen.
DESIGN: Zwei parallele, multizentrische, randomisierte Studien.
EINSTELLUNG: 28 Zentren in Großbritannien und zwei südafrikanischen Zentren.
TEILNEHMER: 1380 Frauen wurden rekrutiert; 1346 operiert, 937 wurden nach einem Jahr gefolgt. Primärer Zielparameter Rate schwerer Komplikationen.
ERGEBNISSE:; und die Anzahl benötigt wird, um in der abdominalen laparoskopischen Hysterektomie-Studie wurde mit einer höheren Rate schwerer Komplikationen als abdominale Hysterektomie (Differenz 4,9%, 95% Konfidenzintervall 0,9% auf 9,1% 11,1% 6,2% v, p = 0,02) assoziiert behandeln, um Schaden betrug 20. Die laparoskopische Hysterektomie auch länger dauerte, durchführen (84 Minuten v 50 Minuten) aber war weniger schmerzhaft (visuelle Analogskala 3,51 v 3,88, p = 0,01) und resultierte in einem kürzeren Aufenthalt im Krankenhaus nach der Operation (3 Tage v 4 Tage). Sechs Wochen nach der Operation wurde laparoskopische Hysterektomie mit weniger Schmerzen und bessere Lebensqualität als abdominale Hysterektomie (SF-12, Körperbild Skala, und sexuelle Aktivität Fragebögen) assoziiert. In der vaginalen Studie fanden wir keine Hinweise auf einen Unterschied in der Komplikationsrate zwischen großen laparoskopische Hysterektomie und vaginale Hysterektomie (9,8% v 9,5%, P = 0,92; Unterschied 0,3%, -5,2% auf 5,8%) und die Anzahl der notwendigen Behandlungen zu Schaden war 333. Wir fanden keine Hinweise auf andere Unterschiede zwischen laparoskopischen Hysterektomie und vaginale Hysterektomie außer dass laparoskopische Hysterektomie dauerte länger ausführen (72 Minuten v 39 Minuten) und wurde mit einer höheren Rate von Erkennen unerwartete Pathologie (16,4% vs 4,8%, p = <0,01 assoziiert ). Allerdings war diese Studie untermotorisiert.
Schlussfolgerung: Die laparoskopische Hysterektomie wurde mit einer signifikant höheren Rate schwerer Komplikationen als abdominale Hysterektomie verbunden. Dauerte es auch länger zu führen, war aber mit weniger Schmerzen, schnellere Genesung, bessere kurzfristige Verbesserung der Lebensqualität assoziiert. Die Studie zum Vergleich von vaginalen Hysterektomie mit laparoskopischen Hysterektomie war zu schwach und nicht eindeutig auf die Rate der schweren Komplikationen, jedoch nahm vaginale Hysterektomie weniger Zeit.
ZIEL: Vergleich laparoskopisch assistierten vaginalen Hysterektomie (LAVH) und totale abdominale Hysterektomie (TAH) bei Patienten mit Uterusmyomen.
DESIGN: Eine prospektive randomisierte Studie.
EINSTELLUNG: Die San Paolo Hospital in Mailand.
BEVÖLKERUNG: Zweiundsechzig Patienten, die nicht geeignet seien für eine vaginale Hysterektomie, die eine Behandlung für Uterusmyome.
METHODE: Die Randomisierung zwischen LAVH und TAH. Vergleich der Ergebnisse auf die gesamte Serie, Patienten mit uteri <oder = 500 g (Gruppe 1) und Patienten mit Uteri> 500 g (Gruppe 2).
Hauptzielparameter Maßnahmen: Betriebszeit zu etablieren, Blutverlust, Komplikationen, febrile Morbidität, Analgetika Verwaltung und Krankenhausaufenthalt für beide Behandlungsansätze.
Ergebnisse: Die mediane Uterusgewicht betrug 400 g sowohl in LAVH und TAH-Gruppe. Median längere Operationszeit betrug für LAVH (135 min im Vergleich zu 120 min für TAH; P = 0,001), aber Patienten, die sich LAVH hatten weniger Analgetika Verwaltung (23% verglichen mit 77%, P <0,001) und eine kürzere mediane Krankenhausaufenthalt (3,8 im Vergleich zu 5,8 Tage, p <0,001). LAVH, wenn sie mit TAH in den beiden Untergruppen Gewicht verglichen wird, benötigt eine deutlich längere Betriebszeit nur in der Gruppe 2, deutlich reduziert Analgetika Verwaltung nur in der Gruppe 1 und ein deutlich reduzierter Krankenhausaufenthalt in beiden Gruppen. Der Umtausch von LAVH zur Laparotomie waren signifikant häufiger in der Gruppe 2 (11.03) als in Gruppe 1 (0/20) (p = 0,04).
FAZIT: Im Vergleich zu TAH, hat LAVH Vorteile bei der Entfernung uteri mit einem Gewicht von <oder = 500 g, mit vergleichbarer Laufzeit, weniger postoperative Schmerzen und kürzere Erholungszeit. Unter uteri mit einem Gewicht von> 500 g LAVH zeigten eine kürzere Erholungsphase, wohl aber längere Zeit in Anspruch als TAH und eine 27% Umrechnungskurs, der Laparotomie.
The purpose of this study was to compare operative time and intra- and postoperative complications between total laparoscopic hysterectomy and robotic-assisted total laparoscopic hysterectomy.
STUDY DESIGN:
This study was a blinded, prospective randomized controlled trial conducted at 2 institutions. Subjects consisted of women who planned laparoscopic hysterectomy for benign indications. Preoperative randomization to total laparoscopic hysterectomy or robotic-assisted total laparoscopic hysterectomy was stratified by surgeon and uterine size (> or <=12 weeks). Validated questionnaires, activity assessment scales, and visual analogue scales were administered at baseline and during follow-up evaluation.
RESULTS:
Sixty-two women gave consent and were enrolled and randomly assigned; 53 women underwent surgery (laparoscopic, 27 women; robot-assisted, 26 women). There were no demographic differences between groups. Compared with laparoscopic hysterectomy, total case time (skin incision to skin closure) was significantly longer in the robot-assisted group (mean difference, +77 minutes; 95% confidence interval, 33-121; P < .001] as was total operating room time (entry into operating room to exit; mean difference, +72 minutes; 95% confidence interval, 14-130; P = .016). Mean docking time was 6 ± 4 minutes. There were no significant differences between groups in estimated blood loss, pre- and postoperative hematocrit change, and length of stay. There were very few complications, with no difference in individual complication types or total complications between groups. Postoperative pain and return to daily activities were no different between groups.
CONCLUSION:
Although laparoscopic and robotic-assisted hysterectomies are safe approaches to hysterectomy, robotic-assisted hysterectomy requires a significantly longer operative time.
