Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults

HINTERGRUND:

Fünfunddreißig Cochrane Reviews von randomisierten Studien testen die analgetische Wirksamkeit von einzelnen medikamentöser Interventionen bei akuten postoperativen Schmerzen sind veröffentlicht worden. Diese Übersicht fasst die Ergebnisse aller derartigen prüft und bewertet die Zuverlässigkeit der verfügbaren Daten.

ZIELE:

Um Daten aus allen Cochrane Reviews, die die Auswirkungen von pharmazeutischen Interventionen beurteilt wurden bei akuten Schmerzen bei Erwachsenen mit zumindest mittelstarken Schmerzen nach der Operation, die seit einer Einzeldosis von oralen Analgetikum allein genommen haben zusammenzufassen.

METHODEN:

Wir identifizierten systematischen Übersichtsarbeiten in der Cochrane Library durch eine einfache Suchstrategie. Alle von einem einzigen Review Group betreut wurden, hatten ein Standard-Titel, und hatte als ihren primären Endpunkt Zahl der Teilnehmer mit mindestens 50% ige Schmerzlinderung über vier bis sechs Stunden im Vergleich zu Placebo. Für individuelle Bewertungen, die wir extrahiert die number needed to treat (NNT) für dieses Ergebnis für jedes Medikament / Dosis Kombination, sowie der Prozentsatz der Teilnehmer dem Ziel, mindestens 50% maximale Schmerzlinderung, der Mittelwert der Mittelwert oder Median der Zeit bis remedication, den Prozentsatz der Teilnehmer remedicating von 6, 8, 12 oder 24 Stunden, und die Ergebnisse für die Teilnehmer erleben, zumindest ein unerwünschtes Ereignis.
Hauptresultate der Übersicht 35 separaten Cochrane Reviews mit 38 Analysen der einzelnen Dosis oraler Analgetika bei akuten postoperativen Schmerzen Modelle getestet, mit den Ergebnissen von rund 45.000 Teilnehmern in rund 350 einzelnen Studien untersucht. Die einzelnen Beiträge enthalten nur hochwertige Studien mit einheitlichem Design und Ergebnis Berichterstattung. Die Bewertungen verwendet standardisierte Methoden und Reporting sowohl für die Wirksamkeit und Schaden. Event-Raten mit Placebo waren konsistent bei größeren Datenmengen. Kein statistischer Vergleich wurde durchgeführt.
Es gab aber keine Bewertungen Studiendaten zur Verfügung standen Acemetacin, Meloxicam, Nabumeton, Nefopam, Sulindac, Tenoxicam, und Tiaprofensäure. Unzureichende Mengen an Daten zur Verfügung standen Dexibuprofen, Dextropropoxyphen 130 mg, 125 mg Diflunisal, Etoricoxib 60 mg, Fenbufen, und Indometacin. Wo es geeignete Informationen für die Droge / Dosis-Kombinationen (mindestens 200 Teilnehmern, in mindestens zwei Studien), definierten wir die Zugabe von vier Vergleiche der typischen Größe (400 Teilnehmer insgesamt) mit Null-Effekt wie die das Ergebnis möglicherweise zu veröffentlichen, Bias und damit unzuverlässig. 45 in Zahnschmerzen und 14 in anderen schmerzhaften Erkrankungen; Zuverlässige Ergebnisse wurden für 46 Arzneimittel / Dosis-Kombinationen in allen schmerzhaften postoperativen Bedingungen gewonnen.
NNTs variiert von etwa 1,5 bis 20 für mindestens 50% maximale Schmerzlinderung über vier bis sechs Stunden im Vergleich zu Placebo. Der Anteil der Teilnehmer Erreichung dieses Niveaus der Leistung variiert von etwa 30% bis über 70%, und die Zeit bis remedication von zwei Stunden (Placebo) auf über 20 Stunden in der gleichen Schmerzen variiert wird. Die Teilnehmer berichten zumindest ein unerwünschtes Ereignis gab nur wenige und in der Regel keinen Unterschied zwischen Wirkstoff und Placebo, mit wenigen Ausnahmen, vor allem für Aspirin und Opioiden.
Drug / Dosis-Kombinationen mit guten (niedrigen) NNTs waren Ibuprofen 400 mg (2,5; 95% Konfidenzintervall (CI) von 2,4 bis 2,6), Diclofenac 50 mg (2,7, 95% CI 2,4 bis 3,0), Etoricoxib 120 mg (1,9; 95 %-Konfidenzintervall 1,7 bis 2,1), 60 mg Codein + Paracetamol 1000 mg (2,2, 95% CI 1,8 bis 2,9), 400 mg Celecoxib (2,5, 95% CI 2,2 bis 2,9) und Naproxen 500/550 mg (2,7; 95% CI 2,3 bis 3,3). Lange Wirkungsdauer (≥ 8 Stunden) wurde für Etoricoxib 120 mg, 500 mg Diflunisal, Oxycodon 10 mg + 650 mg Paracetamol, Naproxen 500/550 mg und 400 mg Celecoxib. Gefunden
Nicht alle Teilnehmer hatten gute Schmerzlinderung und für viele Arzneimittel / Dosiskombinationen 50% oder mehr nicht auf die letzten 50% maximale Schmerzlinderung zu erreichen über vier bis sechs Stunden.

SCHLUSSFOLGERUNGEN DER AUTOREN:

Es gibt eine Fülle von zuverlässigen Angaben über die analgetische Wirksamkeit von oralen Einzeldosis Analgetika. Es ist auch wichtig, Informationen über Drogen, für die es keine Daten, keine ausreichenden Daten, oder in denen die Ergebnisse sind unzuverlässig wegen Anfälligkeit für Publikations-Bias. Dies sollte Entscheidungen durch Profis und Verbraucher zu informieren.