Nutritional interventions for liver‐transplanted patients

HINTERGRUND:

Mangelernährung ist ein häufiges Problem bei Patienten warten Lebertransplantation und ein Risikofaktor für Post-Transplantations-Morbidität. Die Entscheidung zur enteralen oder parenteralen Ernährung zu initiieren, um die Patienten und zu welcher Zeit wird noch diskutiert. Die Auswirkungen von Nahrungsergänzungsmitteln vor oder nach Lebertransplantation, oder beides gegeben, bleibt unklar.

ZIELE:

Das Ziel dieser Überprüfung war es, die positiven und negativen Auswirkungen der enteralen und parenteralen Ernährung sowie orale Nahrungsergänzungsmittel verabreicht Patienten vor und nach einer Lebertransplantation zu beurteilen.
Suchmethoden: Wir suchten die Cochrane Hepato-biliäre Gruppe Controlled Trials Register (März 2012), das Cochrane Central Register of Controlled Trials (Issue 2 von 12, 2012) in der Cochrane Library, MEDLINE (Januar 1946 bis März 2012), EMBASE ( Januar 1974 bis März 2012), Science Citation Index Expanded (Januar 1900 bis März 2012), Social Science Citation Index (Januar 1961 bis Oktober 2010) sowie die Bibliographien von Artikeln. Hersteller und Experten auf dem Gebiet wurden ebenfalls kontaktiert und einschlägigen Fachzeitschriften und Konferenzbeiträge wurden manuell (von 1997 bis Oktober 2010).

AUSWAHLKRITERIEN:

Randomisierte klinische Studien parallel oder Cross-over-Design Auswertung der positiven oder schädlichen Auswirkungen von enterale oder parenterale Ernährung oder orale Nahrungsergänzungsmittel für Patienten vor und nach einer Lebertransplantation waren für eine Aufnahme.

DATENERHEBUNG UND ANALYSE:

Zwei Autoren unabhängig voneinander die Gefahr der Befangenheit der Studien und extrahierten Daten bewertet. Dichotomen Daten wurden als Odds Ratios (OR) und kontinuierliche Daten als mittlere Differenz (MD) zusammen mit ihren entsprechenden 95%-Konfidenzintervall (CI) berichtet. Meta-Analyse war nicht möglich, da die klinische Heterogenität enthalten Interventionen.

MAIN ERGEBNISSE:

Dreizehn Studien erfüllten die Einschlusskriterien. Vier Publikationen nicht gemeldet Ergebnisse bei der Überprüfung Protokoll oder anderen klinisch relevanten Ergebnissen und zusätzliche Daten konnten nicht erhalten werden vordefiniert. Neun Studien konnte liefern Daten für die Bewertung. Die meisten der 13 eingeschlossenen Studien waren klein und mit einem hohen Risiko der Voreingenommenheit. Meta-Analysen waren nicht möglich, da die klinische Heterogenität der Interventionen.
Keine Eingriffe, die wahrscheinlich von Vorteil waren, wurden identifiziert.
Für Eingriffe unbekannter Wirksamkeit,
postoperative enterale Ernährung Vergleich mit der postoperativen parenteralen Ernährung schien keine positiven oder negativen Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse haben. Parenterale Ernährung mit Eiweiß, Fett, Kohlenhydrate und verzweigte Aminosäuren mit oder ohne Alanyl-Glutamin schien keinen positiven Effekt auf den Ergebnissen der ein und drei Jahre Überlebenschance haben, wenn sie mit einer Lösung von 5% Dextrose und Kochsalzlösung verglichen. Enterale Immunonutrition mit Supportan ® schien keinen Effekt auf das Auftreten der immunologischen Abstoßung, wenn sie über enterale Ernährung mit Fresubin ® verglichen.
Es gibt schwache Hinweise, dass mit Standard-Ernährungsberatung gegenüber, indem ein Nahrungsergänzungsmittel zur üblichen Ernährung für Patienten während der Wartezeit für eine Lebertransplantation hatten einen Effekt auf den klinischen Verlauf nach Lebertransplantation. Die Kombination von enteraler Ernährung sowie parenterale Ernährung sowie Glutamin-Dipeptid schien nützlich sein bei der Verringerung der Länge des Krankenhausaufenthaltes nach Lebertransplantation im Vergleich mit Standard-parenterale Ernährung (mittlere Differenz (MD) -12,20 Tage, 95% CI -20,20 bis -4,00). Es gibt schwache Hinweise, dass die Verwendung der parenteralen Ernährung sowie verzweigte Aminosäuren einen Einfluss auf die klinischen Ergebnisse waren im Vergleich mit Standard-parenterale Ernährung, aber jeder war von Vorteil bei der Verringerung der Länge des Aufenthalts auf der Intensivstation im Vergleich zu einem Standard-Glucose-Lösung (MD - 2,40, 95% CI -4,29 bis -0,51 und -2,20 MD Tage, 95% CI -3,79 bis -0,61). Es gibt schwache Hinweise, dass das Hinzufügen Omega-3-Fischöl zu parenteralen Ernährung die Länge des Krankenhausaufenthaltes verringert nach Lebertransplantation (mittlere Differenz -7,1 Tage, 95% CI -13,02 bis -1,18) und der Länge des Aufenthalts auf der Intensivstation nach Lebertransplantation Transplantation (MD -1,9 Tage, 95% CI -1,9 bis -0,22).
Bei Eingriffen nicht zu erwarten, gibt es eine signifikant erhöhtes Risiko bei akuten Abstoßungsreaktionen bei mangelernährten Patienten mit einer Vorgeschichte von Enzephalopathie behandelt und mit dem Nahrungsergänzungsmittel sicher ® im Vergleich mit den üblichen Ernährung nur (MD 0,70 Ereignissen pro Patient, 95% CI 0,08 zu 1,32).

AUTOREN FAZIT:

Wir konnten Ernährungsinterventionen für Leber transplantierten Patienten, die überzeugende Vorteile bieten schien zu identifizieren. Weitere randomisierte klinische Studien mit geringem Risiko der Voreingenommenheit und leistungsstarke Stichproben sind notwendig.