Antiepileptic drugs for neuropathic pain and fibromyalgia ‐ an overview of Cochrane reviews

HINTERGRUND:

Die antiepileptische Medikamente für die Behandlung von verschiedenen Arten von neuropathischem Schmerz verwendet worden, und manchmal Fibromyalgie. Unser Verständnis von Qualitätsstandards in der chronischen Schmerz Studien hat sich verbessert, neue Quellen der möglichen Befangenheit enthalten. Individuelle Cochrane-Reviews mit diesen neuen Standards einzelnen Antiepileptika geprüft. Eine frühe Kritik aus dieser Gruppe, die ursprünglich im Jahr 1998 veröffentlicht wurde, war 'Antikonvulsiva bei akuten und chronischen Schmerzen "betitelt. Diese Übersicht umfasst nun die neuropathischen Schmerzen Aspekt dieser ursprünglichen Kritik, die 2009 zurückgezogen wurde.

ZIELE:

Um einen Überblick über die relative analgetische Wirksamkeit von Antiepileptika, die mit Placebo bei neuropathischen Schmerzen und Fibromyalgie verglichen wurden, bereitzustellen und zu unerwünschten Ereignissen bei ihrer Verwendung zu melden.
Methoden: Wir enthalten Bewertungen theCochrane Database of Systematic Reviews veröffentlicht bis August 2013 (Heft 7). Wir extrahierten Informationen von jeder Kritik an Maßnahmen der Wirksamkeit und der Schaden, und methodischen Details über die Anzahl der Teilnehmer, die Studiendauer und die Anrechnungsmethoden, um mögliche Verzerrungen in verfügbaren Daten zu beurteilen.
Wir analysierten Wirksamkeitsdaten für jede schmerzhafte Zustand in drei Stufen, je nach Ergebnis und die Freiheit von bekannten Quellen von Bias. Die erste Stufe erfüllt derzeit besten Standards - mindestens 50% Reduktion der Schmerzintensität über der Basislinie (oder dessen Äquivalent), ohne den Einsatz von letzten vorwärts (LOCF) für Aussteiger, einer Intention-to-treat (ITT)-Analyse, parallel durchgeführt Beobachtung Gruppe untersucht mit mindestens 200 Teilnehmern nachhaltig 8 Wochen oder mehr. Die zweite Stufe verwendet die Daten von mindestens 200 Teilnehmer in denen eine oder mehrere der oben genannten Bedingungen nicht erfüllt wurden. Die dritte Stufe des Beweises, um Daten von weniger als 200 Teilnehmern oder mit einigen wichtigen methodischen Probleme, die Auslegung begrenzt zusammen.

HAUPTERGEBNISSE:

Es wurden keine Studien berichtet erstklassige Ergebnisse.
Nur für Gabapentin und Pregabalin fanden wir recht gute zweite Ebene Belege für die Wirksamkeit bei der schmerzhaften diabetischen Neuropathie und Postzosterschmerz. Darüber hinaus ist für Pregabalin, fanden wir Hinweise auf Wirksamkeit bei zentralen neuropathischen Schmerzen und Fibromyalgie. Punktschätzungen von Zahlen benötigt, um für einen zusätzlichen positiven Effekt (NNT) zu behandeln waren im Bereich von 4 bis 10 für das wichtigste Ergebnis der Schmerzintensität Reduktion gegenüber dem Ausgangs von 50% oder mehr.
Für andere Antiepileptika es keine Beweise (Clonazepam, Phenytoin), so wenig dafür, dass keine vernünftige Urteil könnte über die Wirksamkeit (Valproinsäure), niedrige Qualität Beweise wahrscheinlich mit einer Reihe von Vorurteilen zu überschätzen Wirksamkeit (Carbamazepin) zu sein, gemacht werden, oder vernünftige Qualität Beweise, die wenig oder keine Wirkung (Lamotrigin, Oxcarbazepin, Topiramat). Lacosamid aufgezeichnet, eine triviale statistische Überlegenheit gegenüber Placebo, es sei unzuverlässig zu dem Schluss, dass es keine Wirkung, wo es möglich war, hatte erhebliche Voreingenommenheit.
Alle Vorteile der Behandlung kam mit einem hohen Risiko von Nebenwirkungen und Entzugs aufgrund von Nebenwirkungen, aber schwerwiegende unerwünschte Ereignisse wurden nicht signifikant erhöht, jedoch mit Oxcarbazepin.
Schlussfolgerungen der Autoren: Klinische Studie Beweise unterstützt nur die Verwendung von Gabapentin und Pregabalin in einigen neuropathischen Schmerzen Bedingungen (schmerzhafter diabetischer Neuropathie, Postzosterschmerz und zentralen neuropathischen Schmerzen) und Fibromyalgie. Nur eine Minderheit der Menschen erreicht annehmbar gute Schmerzlinderung mit jeder Droge, aber es ist bekannt, dass die Lebensqualität und Funktion deutlich verbessert mit dem Ergebnis von mindestens 50% Reduktion der Schmerzintensität. Für andere Antiepileptika es keine Beweise, keine ausreichenden Beweise oder Hinweise auf einen Mangel an Wirkung, diese enthalten Carbamazepin. Erkenntnisse aus der klinischen Praxis und Erfahrung ist, dass einige Patienten können gute Ergebnisse mit anderen als Gabapentin oder Pregabalin Antiepileptika zu erreichen.
Es gibt keine festen Beweise, um die wichtigen Fragen rund um die pragmatischen Patienten sollte die Droge, und in welcher Reihenfolge die Drogen verwendet werden soll beantworten. Es ist eine klinische Wirksamkeit Forschungsagenda, Beweise über Strategien eher als Interventionen, die insgesamt besten Ergebnisse in einer Bevölkerung zu produzieren, in kürzester Zeit und zu den geringsten Kosten für Gesundheitsdienstleister.