Allogene Stammzelltransplantation versus konventionelle Therapie für fortgeschrittenen primären kutanen T-Zell-Lymphom

CONTEXTE:

Les lymphomes cutanés primaires à cellules T (LCCT) appartiennent au groupe des lymphomes non hodgkiniens et suivent généralement un cours indolent. Cependant, certains patients progressent vers des stades tumoraux ou leucémiques avancés. Jusqu'à présent, aucun traitement curatif n'a été mis au point pour ces cas. Ces dernières années, plusieurs publications ont rendu compte de réponses durables chez certains patients après une greffe allogénique de cellules souches (GACS).

OBJECTIFS:

Comparer l'efficacité et l'innocuité des thérapies conventionnelles à la greffe allogénique de cellules souches chez les patients atteints de lymphomes cutanés primaires à cellules T en stade avancé.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

La stratégie de recherche incluait le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE (de 1950 à mai 2011), des bases de données d'essais en cours accessibles sur Internet (www.controlled-trials.com ; www.clinicaltrials.gov), des actes de conférence de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO, de 2009 à aujourd'hui) et de l'American Society of Hematology (ASH, de 2009 à aujourd'hui). Nous avons également contacté des membres du Groupe de travail sur les lymphomes cutanés de l'Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer (EORTC) pour trouver des études en cours. Nous avons recherché manuellement des références provenant d'essais identifiés et d'articles de revue pertinents. Nous avons de plus recherché manuellement jusqu'à 2010 parmi les essais contrôlés randomisés du Groupe européen pour la transplantation de sang et de moelle osseuse (EBMT), de la Conférence internationale sur les lymphomes cutanés à cellules T, de l'ASCO et de l'ASH.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Tout essai contrôlé randomisé génétiquement (ECR) comparant la thérapie par GACS plus conditionnement, quelques soient les agents, avec la thérapie conventionnelle dans le traitement du LCCT avancé, était éligible à l'inclusion.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Les données devaient être extraites des études éligibles par deux auteurs pour que leur qualité soit évaluée. Le critère primaire de résultat était la survie globale et les critères secondaires étaient le délai avant progression, le taux de réponse, la mortalité liée au traitement, les effets indésirables et la qualité de vie.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons trouvé 2 077 références mais aucune ne correspondait à un essai contrôlé randomisé, génétiquement ou non, pertinent. Toutes les 41 études que l'on croyait être potentiellement appropriées ont été exclues après examen du texte intégral parce qu'elles n'étaient pas randomisées, ne comprenaient pas de LCCT ou étaient des articles de revue.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Nous avions prévu de faire rapport des preuves provenant d'essais contrôlés randomisés, génétiquement ou non génétiquement, comparant la thérapie conventionnelle et la greffe allogénique de cellules souches. Toutefois, aucun essai randomisé portant sur cette question n'a été identifié.
Néanmoins, des essais prospectifs contrôlés, randomisés génétiquement, devront être lancés afin d'évaluer le rôle précis de la GASC dans la LCCT de stade avancé.