Safety of topical corticosteroids in pregnancy

ANTECEDENTES:

Los corticosteroides tópicos son el tratamiento dermatológico más prescrito y son utilizados con frecuencia por mujeres embarazadas con enfermedades de la piel. Sin embargo, poco se sabe acerca de su seguridad durante el embarazo.

OBJETIVOS:

Evaluar los efectos de los corticosteroides tópicos sobre los resultados del embarazo.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

El 5 de mayo 2009 buscamos en el Registro Especializado del Grupo de Piel Cochrane, el Registro Especializado del Grupo de Embarazo y Parto Cochrane, CENTRAL (Biblioteca Cochrane 2009, número 2), MEDLINE (desde 2003) y EMBASE (desde 2005). Buscamos en LILACS, CINAHL, Indice de Enfermería Británico, SCI-EXPANDED, BIOSIS Previews, Indice de Artículos de Conferencias y el Indice de Citación de Actas de Conferencias-Ciencia desde su inicio hasta mayo de 2009. Revisamos las bibliografías de los estudios incluidos, las revisiones publicadas y los artículos que habían citado los estudios incluidos. Se contactó a las compañías farmacéuticas que han introducido productos corticosteroides tópicos originales.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Estudios controlados randomizados y estudios de cohortes de corticosteroides tópicos en mujeres embarazadas, así como estudios de casos y controles que compararan la exposición materna a corticosteroides tópicos entre casos y controles y que incluyeran resultados pre-especificados. Los resultados incluyeron tipo de parto, anomalías congénitas, peso al nacer, parto prematuro, muerte fetal y puntuación de Apgar baja.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores aplicaron de forma independiente los criterios de selección, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios incluidos. Un tercer autor estaba disponible para resolver las diferencias de opinión.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron siete estudios, dos cohortes y 5 estudios de casos y controles, con 659675 participantes. No realizamos meta-análisis debido a la heterogeneidad metodológica considerable. Los datos disponibles eran limitados, sobre todo en cuando a hendidura orofacial. La mayoría de los estudios no encontró asociaciones significativas entre los corticoides tópicos y resultados del embarazo incluyendo el tipo de parto, anomalías congénitas, parto prematuro y muerte fetal. Un estudio encontró una asociación significativa entre uso de corticosteroides tópicos en el primer trimestre y hendidura orofacial, y otro encontró una asociación significativa entre corticosteroides tópicos muy potentes y bajo peso al nacer. No obstante, todos los estudios tenían inconvenientes, y la calidad de la evidencia fue baja a muy baja.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Actualmente, los datos limitados y no concluyentes son incapaces de detectar una asociación entre los corticoides tópicos y anomalías congénitas, parto prematuro o muerte fetal. La evidencia actual muestra una diferencia no estadísticamente significativa entre las mujeres embarazadas que usan y las que no utilizan corticosteroides tópicos. Sin embargo, parece haber una asociación entre corticoides tópicos muy potentes con bajo peso al nacer. Se necesitan estudios de cohorte con medidas de resultado integral, evaluación de los efectos de la potencia y la dosis de corticosteroides, métodos de aplicación, razones para su indicación y tamaño muestral grande.