Einzeldosis oral Codein, als Monotherapie zur Behandlung des akuten postoperativen Schmerzen bei Erwachsenen

背景: 單一劑量口服codeine，作為單一藥劑，治療成人術後急性疼痛Codeine、morphine為opioid代謝物都是有效止痛化合物。普遍使用於藥品處方籤，及以低劑量之codeine常會併用於非醫囑單之配方。
目標: 評估單一劑量口服codeine治療術後急性疼痛的效能、止痛起始作用時間、使用急救藥物治療的時間，及任何相關藥品不良反應。
搜尋策略: 我們搜尋CENTRAL、MEDLINE、EMBASE 及PubMed到2009年11月。
選擇標準: 隨機、雙盲、安慰劑控制試驗中使用單一口服劑量的Codeine用於緩解成人中度至重度術後疼痛。
資料收集與分析: 研究是由兩個獨立的學者去回顧評估研究方法的品質與數據的篩選。運用解痛指數 (TOTPAR) 及疼痛強度差異指數 (SPID) 4 – 6小時以上來計算參與者疼痛緩減少50% 有多少，並從中與95% 信賴區間計算相較於安慰劑組的相對效益及每位病患的NNT值。受試者其使用援救藥物及使用時機的數量，也用來做為評估療效的另一個參考值。藥品不良反應與與戒斷反應也一併收集。
主要結論: 共35篇研究列入評估(服用codeine 60 mg者有1223位，服用codeine 90 mg 有27位，有1252位服用安慰劑)。總結所有類型的手術 (33篇研究，2411名參與者) ，與安慰劑相比，用codeine 60 mg組，疼痛緩解減低至少50% 4至6小時以上者之NNT值為12 (8.4 to 18) 。疼痛緩解至少50% 在使用codeine 60 mg占26% ，安慰劑組占17% 。牙科手術的NNT值為21 (12 to 96) (15篇研究，1146位參與者) ，而其他類型手術的NNT值為 (4.6 to 13) (18篇研究，1265位參與者) 。4至6小時內，預防使用急救藥物的NNT值為11 (6.3 to 50) (11篇研究， 765名參與者，大部份非牙科) ；使用時間平均值，codeine為2.7小時，而安慰劑為 2.0 小時。和安慰劑相比，codeine 60 mg讓更多病人出現不良反應，兩者差異並不顯著且不嚴重。在安慰劑中，曾發生兩件戒斷不良反應。
作者結論: 單一劑量codeine 60 mg針對少數個體提供良好止痛作用，也沒有比常用替代品好，如paracetamol、NSAIDs以及它們與codeine的組合，特別是在牙科手術後；牙科與其他手術之間相當大的差異是意想不到的。未評估高劑量部分。
翻譯人: 本摘要由許丹斐翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院 (National Health Research Institutes, Taiwan) 統籌。
總結: 單一劑量口服codeine，作為單一藥劑，治療成人術後急性疼痛：本回顧文獻評估2411位成人術後有中度至重度之疼痛感，比較使單一劑量codeine 60 mg 與安慰組之疼痛緩解指數。和安慰劑相比之下，codeine使個體達到疼痛緩解臨床效益 (至少50%) 的數值較低。總結所有類型手術，與安慰組比較，12名參與者給予codeine 60 mg治療後，才會使一位感受此疼痛受到緩解。在治療4至6小時內，使用codeine組的病患必須額外增加止痛藥的占38% ，而安慰組占46% ，使用額外止痛劑的平均時間，codeine組 (2.7小時) 則只比安慰劑 (2小時) 長一點。Codeine組的病患發生藥物不良反應比安慰組多，但數值差異不顯著，且沒有任何嚴重個案或導致戒斷情形發生。其他常用止痛藥，無論單獨或與codeine 60 mg併用，都可以提供更佳的疼痛緩解效果。此次研究並未探討高劑量的codeine的效能。