Target payments in primary care: effects on professional practice and health care outcomes

CONTEXTE:

La méthode de rémunération des médecins pourrait influer sur leur pratique professionnelle. Bien que l'on puisse utiliser des méthodes de rémunération pour atteindre les objectifs d'une politique (p. ex. l'amélioration de la qualité des soins, la maîtrise des coûts et le recrutement dans des zones mal desservies), on ne sait que peu de choses sur les effets des différents systèmes de rémunération dans la réalisation de ces objectifs. Les paiements ciblés sont un système qui conditionne la rémunération des personnels à un niveau minimum de soins dispensés.

OBJECTIFS:

Évaluer l'impact des paiements ciblés sur la pratique professionnelle des médecins généralistes (MG) et sur la santé du public.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'efficacité des pratiques et l'organisation des soins, le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE (de 1966 à octobre 1997), BIDS EMBASE (de 1980 à octobre 1997), BIDS ISI (de 1981 à octobre 1997), EconLit (de 1969 à octobre 1997), HealthStar (de 1975 à octobre 1997), Helmis (de 1984 à octobre 1997), les séries d'articles sur des débats relatifs à l'économie de la santé des universités de York, Aberdeen, Sheffield, Bristol, Brunel et de l'université McMaster, ainsi qu'auprès de l'Institut suédois d'économie de la santé et de la RAND Corporation, et dans les références bibliographiques d'articles.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Des essais randomisés, des études contrôlées avant et après et des analyses de séries temporelles interrompues comparant l'impact des paiements ciblés aux médecins généralistes avec des méthodes alternatives de rémunération, sur la santé des patients, l'utilisation des services de santé, les coûts des soins médicaux, l'équité des soins et la satisfaction des médecins généralistes vis-à-vis de leur environnement de travail.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité méthodologique des études.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Deux études ont été incluses impliquant 149 cabinets. L'utilisation de paiements ciblés dans la rémunération des médecins généralistes était associée à une amélioration des taux de vaccination, mais l'augmentation n'était statistiquement significative que dans une seule des deux études.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Les résultats des études incluses dans cette revue ne sont pas de qualité ou de puissance suffisantes pour établir clairement si la rémunération par paiements ciblés constitue ou non une méthode d'amélioration de la médecine générale. Des efforts supplémentaires devraient être consacrés à évaluer des modifications des systèmes de rémunération des médecins. Bien qu'il ne soit pas difficile de concevoir un essai contrôlé randomisé permettant d'évaluer l'impact de tels systèmes de paiement, il serait politiquement difficile d'effectuer de telles expérimentations.