Target payments in primary care: effects on professional practice and health care outcomes

背景: 初級照護實施目標支付制度:對專家做法及健康照護結果的影響透過支付何種項目給醫師的方法也許會影響他們專家的做法。雖然支付系統也許是用來達成政策目標(如促進照護品質，維持成本及納入低服務地區)，但有關不同支付系統對於達成這些目標的效果卻了解不多。目標支付制度是一種支付系統，只在專家提供最低限度的照護時給予專家報酬。
目標: 評估目標支付制度對於初級照護醫師(primary care physicians (PCPs))的專家做法及健康照護結果的影響。
搜尋策略: 我們檢索Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group的專科登記資料庫；Cochrane Controlled Trials Register；MEDLINE (1966至1997年10月)；BIDS EMBASE (1980至1997年10月)；BIDS ISI (1981至1997年10月)；EconLit (1969至1997年10月)；HealthStar (1975至1997年10月) Helmis (1984至1997年10月)；Universities of York，Aberdeen，Sheffield，Bristol，Brunel及McMaster健康經濟學系列的討論文章；Swedish Institute of Health Economics; RAND公司；及文章的參考文獻。
選擇標準: 比較目標支付制度對照其他支付方法對初級照護專家，病患結果，健康服務利用，健康照護成本，照護公平性，及初級照護醫師對工作環境滿意度等的影響之隨機臨床試驗，前後對照研究及間斷時間序列分析。
資料收集與分析: 兩名審查者分別摘錄資料及評估研究品質。
主要結論: 納入兩篇研究共收集了149名受試者。使用目標支付制度給予初級照護醫師報酬與促進免疫接種率有關，但僅一篇研究有達統計顯著增加。
作者結論: 有關目標支付制度的報酬是否可以提供一種促進初級健康照護的方法，這篇回顧的研究證據並沒有足夠的品質或檢定力以獲得問題的明確答案。應多加致力於直接評估改變醫師的報酬系統。雖然設計一個評估這種支付系統的影響的隨機對照試驗不是很困難，但政策上難以建立這種試驗。
翻譯人: 本摘要由高雄榮民總醫院金沁琳翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。
總結: 有些證據認為目標支付制度會使醫師增加免疫接種率。這篇回顧觀察目標支付制度對於初級照護醫師(如一般開業醫或家庭醫師)行為的影響。在目標支付制度下，給予提供特定數量或照護水準的醫師一筆金額。兩篇研究評估目標支付制度對於免疫接種率的影響。有一些證據指出目標支付制度會使初級照護醫師增加免疫接種。然而關於目標支付制度是否是一種改善照護品質的有效方法，則無充分證據提供明確的答案。