Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis

ANTECEDENTES:

La osteoartritis (OA) de rodilla es una enfermedad progresiva que afecta inicialmente al cartílago articular. Los estudios observacionales han revelado los beneficios del desbridamiento artroscópico (DA) en la rodilla con osteoartritis, pero otros estudios recientes han producido resultados contradictorios que sugieren que el DA puede no ser efectivo.

OBJETIVOS:

Identificar la efectividad del DA en la OA de la rodilla en el dolor y en la función.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 2, 2006); MEDLINE (1966 hasta agosto 1966); CINAHL (1982 hasta 2006); Embase (1988 a 2006) y la Web de la Ciencia (1900 a 2006) y se sometió a cribado a las bibliografías, listas de referencias y sitios en la web citados en los documentos.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECAs) o ensayos clínicos controlados (ECCs) que evaluaban la efectividad del DA en comparación con otro procedimiento quirúrgico, incluyendo la cirugía simulada o placebo y otras intervenciones no quirúrgicas, en pacientes con diagnóstico de OA de las rodillas primario o secundario, que no tuvieran otra afección o compromiso articular que requiera el uso a largo plazo de fármacos antiinflamatorios no esteroide (AINEs). Las medidas de resultado principales fueron el alivio del dolor y la mejoría en la función de la rodilla.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para su inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos. Los resultados son presentados mediante la diferencia de medias ponderada (DMP) para los datos continuos y el riesgo relativo (RR) para los datos dicotómicos, y el número necesario a tratar para producir un beneficio (NNTB) o un daño (NNTD).

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron tres ECAs con un total de 271 pacientes. Tuvieron diferentes grupos de comparación y un riesgo moderado de sesgo. Un estudio comparó el DA con el lavado y con la cirugía de simulacro. El estudio no encontró diferencias significativas en comparación con el lavado. Comparado con el placebo de cirugía de simulacro, el estudio encontró peores resultados para el DA a las dos semanas (DMP para el dolor 8,7, IC del 95%: 1,7 a 15,8; y para la función 7,7, IC del 95%: 1,1 a 14,3; NNTD = 5) y ninguna diferencia significativa a los dos años. El segundo ensayo, con mayor peligro de sesgo, comparó el DA y el lavado artroscópico, y encontró que el DA redujo significativamente el dolor de la rodilla comparado con el lavado a los cinco años (RR 5,5, IC del 95%: 1,7 a 15,5; NNTB = 3). El tercer ensayo, también con riesgo de sesgo alto, comparó el DA con el lavado articular cerrado con aguja, y no encontró diferencias significativas.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Hay evidencia de nivel oro que prueba que el DA no tiene ningún beneficio para la OA no discriminada (por causas mecánicas o inflamatorias).