Exercise for acutely hospitalised older medical patients

ANTECEDENTES:

Se indica una elevada incidencia de la disminución funcional (deterioro de la función física o cognitiva) durante la hospitalización de pacientes de edad avanzada. La función del ejercicio para prevenir estos efectos del desacondicionamiento es incierta.

OBJETIVOS:

Determinar el efecto de las intervenciones de ejercicios para pacientes médicos de edad avanzada hospitalizados agudos en el estado funcional, eventos adversos y resultados del hospital.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966-feb 2006), CINAHL (1982-feb 2006), EMBASE (1988 hasta feb 2006), Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 1, 2006), PEDro (1929- feb 2006), Current Contents (1993- feb 2006) y Sports Discus (1830-feb 2006). Se hicieron búsquedas manuales en el Journal of the American Geriatrics Society. Se identificaron estudios adicionales a través de la referencia y el rastreo de las citas, de comunicaciones personales con un experto en el área y del contacto con los autores de los ensayos elegibles. No hubo restricciones de idioma.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Los estudios elegibles fueron ensayos controlados aleatorios prospectivos (ECA) o ensayos clínicos controlados prospectivos (ECC) que compararon el ejercicio para pacientes médicos de edad avanzada hospitalizados agudos con la atención habitual o con ningún control del tratamiento.

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos revisores independientes extrajeron los datos sobre pacientes y resultados del hospital y evaluaron la calidad del método de los estudios incluidos. Los datos se agruparon en el metanálisis con el riesgo relativo (RR) y la reducción de los riesgos absolutos (RRA) para los resultados dicotómicos y la diferencia de medias estandarizada (DME) o la diferencia de medias ponderada (DMP) para los resultados continuos.

RESULTADOS PRINCIPALES:

De 3138 artículos potencialmente pertinentes que se revisaron, se excluyeron siete ensayos controlados aleatorios y dos ensayos clínicos controlados. El efecto del ejercicio sobre las medidas de resultado funcionales es incierto. No se hallaron efectos de la intervención sobre los eventos adversos. El análisis agrupado de las intervenciones multidisciplinarias, que incluyeron el ejercicio, indicó un leve aumento significativo de la proporción de pacientes que regresaron al domicilio en el momento del alta hospitalaria (riesgo relativo 1,08; IC del 95%: 1,03 a 1,14 y números necesarios a tratar 16; IC del 95%: 11 a 43) y una reducción pequeña pero importante de la duración de la estancia en el hospital para enfermedades agudas (diferencia de medias ponderada; -1,08 días; IC del 95%: - 1,93 a -0,22) y el total de los costos hospitalarios (diferencia de medias ponderada: US$ 278,65; IC del 95%: -491,85 a -65,44) en comparación con la atención habitual. El análisis agrupado de los ensayos de la intervención de ejercicios no halló ningún efecto sobre la proporción de pacientes que recibieron el alta al domicilio o la duración de la estancia en el hospital para enfermedades agudas.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Existen pruebas del nivel de "plata" (www.cochranemsk.org) de que la intervención multidisciplinaria que incluye al ejercicio puede aumentar la proporción de pacientes que recibieron el alta al domicilio y reducir la duración y el costo de la estancia hospitalaria para pacientes médicos de edad avanzada hospitalizados agudos.