Induction of labour for suspected fetal macrosomia

CONTEXTE:

Les femmes ayant un fœtus suspecté de macrosomie risquent un accouchement opératoire difficile, voire une césarienne. Un traumatisme néonatal peut compliquer l'accouchement. Le déclenchement du travail peut réduire ces risques en limitant la croissance du fœtus et, par conséquent, diminuer le poids à la naissance. Toutefois, cette intervention en elle-même peut être associée à un risque accru de césarienne.

OBJECTIFS:

Évaluer les effets d'une politique de déclenchement du travail pour macrosomie fœtale présumée sur la méthode d'accouchement et la morbidité maternelle ou périnatale.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (janvier 2011).

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Des essais randomisés sur l'induction du travail pour macrosomie fœtale présumée chez des femmes non diabétiques.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Les deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué la qualité des essais et extrait les données. Nous avons contacté des auteurs d'études afin d'obtenir des informations complémentaires.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Nous avons inclus trois essais portant au total sur 372 femmes. Par rapport à l'attitude d'expectative, l'induction du travail pour macrosomie présumée n'a pas montré réduire le risque de césarienne (risque relatif (RR) 0,96 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,67 à 1,38) ou d'accouchement instrumental (RR 1,02 ; IC à 95 % 0,60 à 1,74). La morbidité périnatale n'était pas statistiquement différente entre les groupes (dystocie de l'épaule : RR 1,06 ; IC à 95 % 0,44 à 2,56) ; un essai avait cependant rapporté deux cas de lésion du plexus brachial et quatre cas de fracture dans le groupe pris en charge de manière non-interventionniste.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Il n'a pas été démontré que le déclenchement du travail pour macrosomie fœtale présumée chez les femmes non diabétiques modifiait le risque de morbidité maternelle ou néonatale, mais la capacité des études incluses à montrer une différence au niveau d'événements rares est limitée. De plus grands essais seront nécessaires pour répondre à cette question.