Late versus early surgical correction for congenital diaphragmatic hernia in newborn infants

背景: 雖然先天性橫膈疝氣罕見 (每兩千到四千人有一人) ，但有很高的致死率和醫療費用。目前手術的時機由立即的手術修復，逐漸轉成先用呼吸器穩定病情再進行手術，關於延遲手術的時機是否較好還是有爭議性。 目標: 總結出生就有或立即出現症狀的先天性橫膈疝氣開刀時機的資料，判斷是否在24小時以內立即手術，比起延遲手術至24小時以後，能改善出院的存活率。 搜尋策略: 搜尋MEDLINE (1966Sept 2003) 、EMBASE (1978  Oct 2003) 和Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 3, 2003) ，引用搜尋結果並聯絡專家看看是否有已發表或是未發表的研究。 選擇標準: 納入之研究為相關於出生時或出生後不久出現症狀的新生兒先天性橫膈疝氣之隨機或準隨機試驗，比較早期手術 (24小時以內) 和晚期手術 (24小時以後) 結果，以死亡作為主要預後根據。 資料收集與分析: 資料收集包含研究方法以及預後，包括死亡率、需要使用ECMO和呼吸器使用時間，資料來源為研究報告以及和研究者接觸。分析乃根據Cochrane Neonatal Review Group的標準。 主要結論: 兩個研究符合此評論的範圍，兩者皆為小型研究 (總數小於90人) ，且皆顯示兩組死亡率無顯著差異。因為這兩研究臨床上的差異性，並未進行統合分析。 作者結論: 沒有證據顯示對於先天性橫膈疝氣，延遲手術 (直到病人狀況穩定時) 比立即手術 (出生24小時以內) 好，但不能排除兩者中真的有其一較好。目前還是需要大規模、多家醫學中心的隨機研究來回答這個問題。