Dopamine agonist therapy in early Parkinson's disease

背景: 多巴胺促進劑在早期巴金森氏症之治療多巴胺促進劑多所用於巴金森氏症第一線的治療，但其與左多巴的臨床及成本效益的關聯則仍未確定。
目標: 本綜合分析的目的是量化在使用多巴胺促進劑治療早期帕金森氏病時，相比於安慰劑或左多巴的益處及風險。
搜尋策略: 本研究包含了查詢CENTRAL(The Cochrane Library)，MEDLINE，EMBASE， Pubmed，LILACS，Web of Science等醫療資源，加上醫學期刊，書籍，會議結論，及醫學文獻之結果。
選擇標準: 選擇的隨機試驗包括了以口服多巴胺促進劑(合併使用或不使用左多巴)治療早期帕金森病，比較安慰劑、左旋多巴或兩者之間的治療效果。
資料收集與分析: 兩位作者獨立提取數據，分析臨床症狀造成的失能程度，影響運動功能的併發症，副作用，治療效果，左多巴劑量和死亡率等。
主要結論: 總共29個臨床試驗，包含5247位參與者。隨機分配的結果，使用多巴胺促進劑的參與者有較低的機會產生運動障礙(odds ratio (OR) 0.51, 95% confidence interval (CI) 0.43 to 0.59; P < 0.00001)，肌張力障礙(OR 0.64, 95% CI 0.51 to 0.81; P = 0.0002)和運動功能時好時壞(motor fluctuations)(OR 0.75, 95% CI 0.63 to 0.90; P = 0.002)，比左多巴的治療明顯較佳。然而，各種“非運動功能“的副作用，包括水腫(OR 3.68, 95% CI 2.62 to 5.18; P < 0.00001)，嗜睡(OR 1.49, 95% CI 1.12 to 2.00; P = 0.007) ，便秘(OR 1.59, 95% CI 1.11 to 2.28; P = 0.01) ，頭暈(OR 1.45, 95% CI 1.09 to 1.92; P = 0.01) ，幻覺(OR 1.69, 95% CI 1.13 to 2.52; P = 0.01)和噁心(OR 1.32, 95% CI 1.05 to 1.66; P = 0.02)等副作用在接受治療的參與者有增加(與接受左多巴者相比) 。促進劑治療接受者還明顯更可能因副作用而停止藥物的治療(OR 2.49, 95% CI 2.08 to 2.98; P < 0.00001) 。最後，比起促進劑，以左多巴治療帕金森病的效果較好，不過這一部分的報告數據並不一致，綜和分析的結果也不完全。
作者結論: 本綜合分析證實，比較起左多巴，多巴胺促進劑造成運動功能的併發症較少，但促進劑產生其他重大副作用的機會較大，症狀控制效果也較差。為了更可靠的比較兩種藥物的益處和風險，目前還需要更大，及更長期的試驗，以評估病人的生活品質。
翻譯人: 本摘要由新光醫院鍾禎智翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。
總結: 本綜合分析評估了多巴胺促進劑在早期巴金森氏症的治療。總共包含了29個臨床試驗，5247位病人。證實多巴胺促進劑在運動功能方面的併發症較少，但也顯示其他重大副作用較多，症狀控制效果較差。不過，在治療風險及效益間的平衡點仍難以評估，也顯示需要更進一步的研究，以評量治療下患者的生活品質及經濟效益。