Psychological interventions for women with metastatic breast cancer

CONTEXTE:

Le cancer du sein métastatique est associé à des symptômes psychologiques.Cette affirmation constitue la base justifiant l'étude de l'impact des interventions psychologiques sur les résultats psychosociaux et la survie. Une étude ancienne avait semblé démontrer l'existence de bénéfices significatifs associés au soutien psychologique en termes de résultats psychologiques et de survie, tandis que les études subséquentes avaient produit des résultats contradictoires. Cette revue est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2004 et précédemment mise à jour en 2007.

OBJECTIFS:

Évaluer les effets des interventions psychologiques sur les résultats psychosociaux et la survie chez les femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le cancer du sein, MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), PsycINFO (OvidSP), CINAHL (EBSCO), ainsi que les registres d'essais cliniques et de recherche en ligne en juin/juillet 2011.D'autres études potentiellement pertinentes ont été identifiées au moyen de recherches manuelles dans les références bibliographiques des précédents essais, revues systématiques et méta-analyses.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les essais contrôlés randomisés (ECR) et les ECR en cluster portant sur des interventions psychologiques et recrutant des femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique.Les critères de jugement choisis pour l'analyse étaient la survie globale, les résultats psychologiques, la douleur, la qualité de vie, les mesures de résultats spécifiques à la maladie, les mesures des relations et du soutien social et la qualité du sommeil. Les études ont été exclues lorsqu'aucune donnée spécifique n'était disponible concernant des femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs de revue ont extrait les données de manière indépendante et évalué la qualité des études à l'aide de l'outil d'évaluation du risque de biais de la Collaboration Cochrane.Dans la mesure du possible, les auteurs ont été contactés afin d'obtenir des informations manquantes.Les données relatives à la nature et à l'environnement de l'intervention, les données de résultats pertinentes et les éléments en rapport avec la qualité méthodologique ont été extraits.Des méta-analyses ont été effectuées à l'aide d'un modèle à effets aléatoires ou d'un modèle de Mantel-Haenszel à effets fixes, selon les niveaux d'hétérogénéité attendus.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Dix ECR portant sur 1 378 femmes ont été identifiés. Sur les sept ECR portant sur des interventions psychologiques de groupe, trois examinaient une thérapie cognitivo-comportementale et quatre une thérapie de groupe de soutien par l'expression. Les trois études restantes examinaient des interventions psychologiques individuelles qui n'étaient ni des thérapies cognitivo-comportementales, ni des thérapies de soutien par l'expression. Aucune tendance claire n'a pu être dégagée concernant les résultats psychologiques en raison de la grande variabilité des mesures de résultats et des durées de suivi utilisées dans les études incluses. L'effet global des interventions psychologiques sur la survie à un an dans les six études était favorable au groupe de l'intervention psychologique, avec un rapport des cotes de 1,46 (intervalle de confiance (IC) à 95 %, entre 1,07 et 1,99). Les données combinées issues de quatre études ne révélaient aucun bénéfice en termes de survie lors d'un suivi à cinq ans (rapport des cotes de 1,03, IC à 95 %, entre 0,42 et 2,52).Il existait des preuves de bénéfice à court terme concernant certains critères de jugement psychologiques ainsi qu'une amélioration des scores de douleur.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Les interventions psychologiques semblent efficaces pour améliorer la survie à 12 mois mais pas lors d'un suivi à plus long terme, et sont efficaces pour réduire les symptômes psychologiques, mais uniquement pour certains des critères de jugement évalués chez des femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique. Néanmoins, les résultats de cette revue devraient être interprétés avec précaution en raison des données relativement limitées dans ce domaine et du fait que les essais inclus présentaient des faiblesses méthodologiques et de notification et utilisaient des interventions et des mesures de résultats hétérogènes.