Transforaminal injection of corticosteroids for lumbar radiculopathy: systematic review and meta-analysis.

ANTECEDENTES:

La inyección epidural transforaminal de esteroides se utiliza para tratar el dolor radicular lumbar. Sin embargo, hay pocos estudios bien diseñados y aleatorios controlados sobre la efectividad de la inyección de esteroides.

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad de la inyección de esteroides para tratar el dolor radicular lumbar realizando un meta-análisis de la terapia de inyección epidural transforaminal para el dolor lumbar radicular. La comparación se basó en la diferencia promedio en la escala visual analógica (EVA) y el Índice de Discapacidad de Oswestry (IDO) desde el inicio hasta el seguimiento especificado.

MÉTODOS:

Se revisó la literatura disponible sobre inyecciones lumbares epidurales transforaminales en el manejo de dolor lumbar y radicular. Las fuentes de datos incluyeron literatura relevante en inglés identificada mediante búsquedas en PubMed y EMBASE desde 1966 hasta 2009, y búsquedas manuales de las bibliografías de artículos primarios y revisiones conocidos. Por último, la búsqueda incluyó el Registro de Ensayos Controlados Actuales y la Base de Datos Cochrane de Ensayos Controlados.

RESULTADOS:

La búsqueda inicial identificó 126 artículos. Después de la selección, cinco ensayos controlados aleatorios (ECAs) fueron estudiados para el análisis y sólo tres de ellos habían seguido a los pacientes sistemáticamente con scores de dolor y discapacidad a 3 meses y de éstos, sólo uno había realizado un seguimiento de 12 meses. Un total de 187 pacientes ("grupo de tratamiento" recibiendo anestesia local/inyección de esteroides) fueron comparados con 181 pacientes (grupo "control", recibiendo sólo anestesia local o solución salina inyectable). La mejoría del dolor (diferencia promedio estandarizada en EVA 0,2 en favor del "tratamiento"; IC del 95%: -0,41 a 0,00, p = 0,05; I cuadrado 0%), pero no la discapacidad (diferencia promedio estandarizada en IDO 0, IC del 95%: -0,21 a 0,20, p = 0,99; I cuadrado 0%) fue observada entre los grupos "tratamiento" y "control", estas diferencias no fueron significativas. Además, el estudio que siguió a los pacientes hasta los 12 meses no encontró ninguna diferencia significativa en EVA y IDO entre los grupos de tratamiento y control.

CONCLUSIÓN:

El actualmeta-análisis deamuestra que las inyecciones epidurales de esteroides transforaminales, cuando se realizas adecuadamente, pueden dar lugar a una mejoría del dolor, pero no de la discapacidad. Los tres ECAs que siguieron a los pacientes hasta 3 meses (y el único estudio hasta 12 meses) no encontraron beneficio en la adición de esteroides. Las limitaciones de este estudio incluyen la escasez de la literatura disponible.