Efficacy of immunosuppression monotherapy after liver transplantation: a meta-analysis.

OBJETIVO:

evaluar las ventajas y desventajas de la monoterapia de inmunosupresión después del trasplante y el impacto de la monoterapia en el virus de la hepatitis C (VHC) recurrencia.

MÉTODOS:

Artículos de Cochrane Hepatobiliar Grupo Controlled Trials Register, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y Science Citation Index Expanded, incluyendo la literatura distinta de Inglés identificado en estas bases de datos, se realizaron búsquedas hasta enero 2013. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios que comparaban diferentes monoterapia inmunosupresión y combinaciones de inmunosupresión basado en prednisona para el trasplante de hígado. Se utilizó la puntuación de la escala de Jadad modificada o el sistema de puntuación de la calidad de Oxford. Los metanálisis se realizaron con modelos de efectos aleatorios ponderados.

RESULTADOS:

Un total de 14 artículos aleatorios incluidos se identificaron 1.814 pacientes. Ocho ensayos con 1.214 pacientes comparó la monoterapia con tacrolimus (n = 610) frente a tacrolimus más esteroides o terapia triple respecto del rechazo agudo y eventos adversos (n = 604). Cinco ensayos, incluyendo 285 pacientes, en comparación con la monoterapia con tacrolimus (n = 143) frente a tacrolimus más esteroides o la terapia triple con respecto a la recurrencia de la hepatitis C (n = 142). Cuatro ensayos con 273 pacientes comparó la monoterapia con ciclosporina (n = 148) frente a ciclosporina y esteroides respecto a rechazo agudo y eventos adversos (n = 125). Dos ensayos con 170 pacientes mofetil micofenolato en comparación monoterapia (n = 86) vs combinaciones respecto rechazo agudo (n = 84). No hubo diferencias significativas en las tasas de rechazo agudo entre la monoterapia con tacrolimus (RR = 1,04; p = 0,620), y la ciclosporina en monoterapia (RR = 0,89, P = 0,770). Monoterapia con micofenolato mofetilo no tuvo un aumento significativo en la tasa de rechazo agudo (RR = 4,50, P = 0,027). Monoterapia con tacrolimus no tuvo efectos significativos sobre la recurrencia de la hepatitis C (RR = 1,03, P = 0,752). Más infección por citomegalovirus (RR = 0,48; p = 0,000) y la diabetes mellitus relacionada con las drogas (RR = 0,54; p = 0,000) se observaron en los grupos de terapia de combinación inmunosupresión.

CONCLUSIÓN:

El tacrolimus y ciclosporina en monoterapia puede ser tan eficaz como la terapia de combinación inmunosupresión. Monoterapia con el micofenolato mofetilo no fue considerable. Monoterapia Tacrolimus no aumenta la recurrencia del VHC.